Faint o Amserau i Geisio a Beth Sy'n Nesaf Ar ôl Clomid, IUI, a Methiant IVF
P'un ai yw'ch cylch Clomid cyntaf neu'ch pedwerydd IUI , mae cylch triniaeth ffrwythlondeb a fethwyd yn teimlo'n ofnadwy. Gall unrhyw gylch nad yw'n arwain at feichiogrwydd deimlo'n ddrwg. Wedi dweud hynny, pan fyddwch wedi buddsoddi egni emosiynol, amser ac arian, mae'ch gobeithion yn uwch. Mae gobeithion uwch yn golygu mwy o rwystredigaeth pan na fydd pethau'n mynd fel y bwriadwyd.
Y newyddion da yw, gyda dyfalbarhad a'r cynllun triniaeth iawn, y gall y mwyafrif o gyplau gael babi yn y pen draw.
Y newyddion drwg yw y bydd hi'n debygol o gymryd amser ... a gall fod yn ddrud.
Allwch chi feichiogi ar eich cynnig cyntaf? Oes, weithiau. Cofiwch, er hynny, nad yw hyd yn oed pobl sydd â ffrwythlondeb naturiol yn dda yn cael eu gwarantu yn feichiog yn gyflym . Yn dibynnu ar eich prognosis a pha driniaethau ffrwythlondeb sy'n cael eu hawgrymu, efallai y bydd angen mynd trwy sawl cylch.
Beth ddylech chi ei wneud ar ôl cylch trin ffrwythlondeb methu? Sut ydych chi'n gwybod a ddylech chi symud i driniaeth arall neu pryd i barhau i geisio gyda'r un protocol? Dyma beth sydd gan yr ymchwil i'w ddweud.
Celf + Gwyddoniaeth: Triniaeth Ffrwythlondeb Ddim yr Un Llwybr i Bawb
Wrth siarad am driniaeth ffrwythlondeb, tybir yn gyffredinol bod llwybr trin ffrwythlondeb pawb yn edrych fel hyn: Clomid cyntaf, yna IUI gyda chwistrellu, yna IVF . Fodd bynnag, mae'n fwy cymhleth na hynny.
Yn gyntaf oll, mae gan bron pob dull triniaeth "ychwanegiadau" y gellir eu haddasu neu eu hychwanegu.
Er enghraifft, gall Clomid gael ei roi ar ei ben ei hun. Neu, gellir ei ddefnyddio ynghyd â metformin , aspirin baban , progesterone , IUI, neu ergyd sbardun o hCG. Neu gall eich meddyg eich newid o Clomid i letrozole. Gellir defnyddio'r newidiadau neu'r ychwanegiadau hyn o'r cychwyn cyntaf, neu gall eich meddyg addasu cynlluniau yn nes ymlaen.
Yn ail, ni ddylai pob person ddechrau yn Clomid.
I rai, yn mynd yn syth i IUI neu hyd yn oed IVF yw'r opsiwn gorau. Os, er enghraifft, rydych wedi blocio tiwbiau fallopian neu anffrwythlondeb ffactor gwrywaidd difrifol , efallai mai IVF yw'r unig opsiwn sydd gennych. Efallai na fydd "Trying" Clomid yn gwneud dim ymdeimlad o gwbl.
Yn drydydd, weithiau caiff triniaeth ei brofi sy'n annhebygol o lwyddo - ond penderfynwch chi fel tîm i roi cynnig arni ychydig weithiau beth bynnag. Er enghraifft, gadewch i ni ddweud bod gan fenyw annigonolrwydd cynorthwyol oaraidd. Gadewch i ni ddweud bod ei meddyg yn gwybod bod IUI â chwistrellu mewn chwilod yn isel iawn ar gyfer llwyddiant yn ei sefyllfa, ond mae'r cwpl am roi cynnig ar ychydig o weithiau cyn IVF. Efallai y byddant yn penderfynu hyn oherwydd nad oes ganddynt arian ar gyfer IVF (ac felly IUI yw'r unig ddewis ymarferol), neu efallai bod eu cwmpas yswiriant yn gofyn am IUI yn gyntaf. Gall nifer y cylchoedd ffrwythloni i geisio cyn symud ymlaen fod yn hollol wahanol i gwpl y mae IUI yn dod â gwell prognosis iddo.
Cofiwch gadw hyn i gyd wrth i chi adolygu'r canllawiau isod.
Pan fo Triniaeth Clomid (neu Letrozole) yn methu
Clomid, a elwir hefyd yn citrate clomipen , yw'r cyffur ffrwythlondeb mwyaf cyffredin. Nid yw letrozole yn gyffur ffrwythlondeb trwy ddylunio (mewn gwirionedd mae'n gyffur canser), ond mae'n gweithio'n debyg iawn i Clomid. Gallai letrozole fod yn well i ferched nad ydynt yn ufuddio ar Clomid nac ar gyfer menywod sydd â PCOS .
Ar gyfer anffrwythlondeb ffactor benywaidd gyda phroblemau ysgafn i gymedroli, gall Clomid fod yn llwyddiannus. Pan mai problemau anawsterau yw'r unig anhawster, mae'r gyfradd llwyddiant beichiogrwydd yn cyrraedd 60 y cant ar ôl chwe chylch.
I'r rhai a fydd yn feichiog ar Clomid, bydd y rhan fwyaf yn beichiogi yn ystod y tri mis cyntaf. Mae oddeutu 71 i 87 y cant o feichiogrwydd yn cael eu creu gyda Chlomid trwy roi cynnig ar rif tri.
Faint o gylchoedd y dylech chi eu ceisio cyn symud ymlaen? Ymddengys mai rhwng tair a chwech cylch yw'r amrediad a awgrymir. Y tu hwnt i gylch chwech, ychydig o feichiogrwydd sy'n digwydd.
Mewn gwirionedd, gyda Chlomid, mae mwy na chwech o gylchoedd yn cael eu hannog. Mae rhai astudiaethau wedi canfod risg uwch o rai canserau os defnyddir Clomid fwy na chwe gwaith heb lwyddiant beichiogrwydd.
Beth os nad yw Clomid (neu Letrozole) yn gweithio ar ôl tair i chwech o gylchoedd? Mae chwistrellu gyda IUI fel arfer nesaf.
Pan fydd Injectables / Gonadotropins neu IUI Fail
Mae cyffuriau ffrwythlondeb chwistrelladwy yn Gonadotropinau . Mae'n bosibl y byddant yn cael eu defnyddio ar eu pennau eu hunain i ysgogi oviwlaidd, ac yna mae'r cyfathrach rywiol wedi'i amseru ar gyfer oviwlaidd i feichiogi. Neu, gellir eu defnyddio ynghyd â chwistrellu intrauterine (IUI) . Oherwydd bod gonadotropinau eisoes yn ddrud, ac mae IUI yn ychwanegu swm bach yn fwy at y gost hwnnw tra bo ychydig yn rhoi hwb i'r anghyfleustra ar gyfer llwyddiant beichiogrwydd, mae'r rhan fwyaf o feddygon yn cyfuno IUI a therapi gonadotropinau.
Efallai y bydd IUI hefyd yn cael ei argymell mewn achosion o anffrwythlondeb gwyn ysgafn. Yn yr achos hwn, efallai na fydd cyffuriau ffrwythlondeb yn cael eu defnyddio, neu na ellir eu defnyddio, ynghyd ag ef. Gellir defnyddio IUI gyda gonadotropinau hefyd mewn achosion o anffrwythlondeb anhysbys . Yn dibynnu ar achos anffrwythlondeb, mae cyfraddau llwyddiant IUI yn amrywio'n sylweddol, o 7 y cant isel fesul beic hyd at 20 y cant.
Beth am pan fydd IUI yn methu? Faint o gylchoedd y dylech chi eu cynnig?
Yn aml, dywedir bod ceisio tri chylch yn brawf digon da, ac nad yw ceisio pedwar neu fwy yn werth chweil. Fodd bynnag, efallai na fydd hyn yn wir. Edrychodd astudiaeth ymchwil fawr ar gyfraddau llwyddiant IUI parhaus a phob cylch o 3,700 o gyplau. Roedd yn cynnwys dros 15,000 o gylchoedd IUI, ac roedd cyplau yn derbyn triniaeth ar gyfer anffrwythlondeb dynion, ffactor ceg y groth, neu anffrwythlondeb anhysbys.
Dros tri chylch, crewyd 18 y cant. Ar ôl saith cylch, roedd y gyfradd beichiogrwydd parhaus yn 30 y cant. Ar ôl naw, cyrhaeddodd 41 y cant. Canfu'r astudiaeth fod y gyfradd lwyddiant fesul beic cyfartalog tua 5.6 y cant. Roedd y cyfraddau llwyddiant fesul beic ar gyfer cylchoedd rhif saith, wyth a naw yn agos at y cyfartaledd-5.1, 6.7, a 4.6 y cant yn y drefn honno. Mae hyn yn golygu nad yw cyfraddau llwyddiant wedi gostwng yn sylweddol ar ôl tri chais.
Daethon nhw i'r casgliad bod ceisio hyd at naw cylch o IUI gydag ysgogi ysgafn o ofaraidd yn rhesymol. Os na fydd IUI yn llwyddiannus, IVF yw'r cam nesaf yn aml. Fodd bynnag, efallai y bydd cwpl yn dal i benderfynu ar ôl tri methiant IUI symud ymlaen. Dyma pam.
Yn gyntaf oll, mae pob cylch triniaeth sy'n methu â chodi doll emosiynol. Mae'r cylchoedd mwy methu yn profi cwpl, y mwyaf tebygol maen nhw yw penderfynu peidio â cheisio'n gyfan gwbl. Mae'r cyfraddau llwyddiant fesul beic yn uwch ar gyfer IVF na IUI. Os oes arian ar gael, ac mae IVF yn gam nesaf rhesymol, gall symud ymlaen wneud synnwyr.
Yn ail, mae IUI yn llai costus na IVF, ond nid yw'n rhad trwy unrhyw fodd. Gall gostio rhwng cannoedd i ychydig o filoedd o ddoleri am bob cynnig, yn dibynnu ar y ddarpariaeth yswiriant a faint o gyffuriau ffrwythlondeb sydd eu hangen i ysgogi oviwlaidd.
Gall mynd trwy nifer o gylchredau IUI olygu arian llai neu ddim ar gael ar gyfer IVF.
Y llinell waelod: Os yw IVF o fewn cyrraedd, a'ch bod am symud ymlaen o IUI ar ôl tri chylch, gall fod yn ddewis da. Os nad yw IVF yn opsiwn oherwydd arian, neu os yw'n well gennych chi aros gyda IUI cyn symud ymlaen, mae ceisio hyd at naw cylch o IUI yn rhesymol.
Pan fydd IVF yn methu
Gellir argymell triniaeth IVF os yw'r tiwbiau fallopaidd yn cael eu rhwystro, mewn rhai achosion o anffrwythlondeb ffactor gwrywaidd, neu os oedd triniaethau ffrwythlondeb blaenorol yn aflwyddiannus. Mae triniaeth IVF yn ymledol ac yn ddrud. Yn ôl un astudiaeth, mae'r gost gyfartalog allan o boced ar gyfer un cylch o IVF oddeutu $ 19,000 .
Yn ystod IVF confensiynol, defnyddir cyffuriau ffrwythlondeb i or-ysgogi'r ofarïau, felly maent yn aeddfedu nifer o oocytau, neu wyau. Yna, mae'r wyau hyn yn cael eu hadfer gyda nodwydd a arweinir gan uwchsain drwy'r wal faginaidd. Mae'r wyau'n cael eu rhoi gyda sberm (a dderbynnir naill ai gan roddwr sberm neu mae'r partner gwrywaidd yn cynhyrchu sampl sberm trwy hunan-symbyliad.) Gobeithio y bydd rhai o'r wyau yn cael eu ffrwythloni â'r sberm, a rhai canlyniad embryonau iach. Ar ôl tair i bum niwrnod, trosglwyddir un neu ddwy embryon i wterws y wraig.
Gallwch ddarllen triniaeth IVF mewn mwy o fanylder yma.
Weithiau, nid yw cylch IVF hyd yn oed yn gallu cyrraedd trosglwyddo embryo. Gelwir hyn yn ganslo IVF . Mae hon yn sefyllfa ychydig yn wahanol o bryd y bydd cylch IVF yn mynd i drosglwyddo embryo ond nid yw'n arwain at feichiogrwydd. Gallwch ddarllen mwy am yr hyn sydd nesaf ar ôl canslo IVF yma .
Pan fo beic IVF yn methu, gall fod yn ddinistriol, yn emosiynol ac yn ariannol. Fodd bynnag, nid yw un cylch IVF wedi methu yn golygu na fydd yn llwyddo y tro nesaf.
Mewn gwirionedd, ar gyfer cyplau sy'n beichiogi, mae'n cymryd 2.7 o feiciau ar gyfartaledd i gyflawni beichiogrwydd.
Mae cyfraddau llwyddiant yn well ar gyfer menywod iau, ond hyd yn oed wedyn, efallai y bydd angen nifer o gylchoedd. Canfu un astudiaeth o dros 178,000 o gylchredau cysylltiedig fod y gyfradd enedigol genedigaeth fyw ar ôl tri chylch yn 42.3 y cant. Ar ôl wyth beic, roedd y gyfradd enedigol genedigaeth yn 82.4 y cant.
Beth sy'n digwydd pan na fydd IVF yn arwain at feichiogrwydd?
"Yn anffodus, waeth beth yw oedran y claf, mae llawer o gylchoedd IVF yn aflwyddiannus," meddai Dr. Michael C. Edelstein o Virginia Fertility Associates.
"Ar ôl y fath feic, credaf ei bod yn bwysig i'r meddyg adolygu digwyddiadau'r cylch aflwyddiannus gyda'r claf i weld a ellir gwneud unrhyw addasiadau yn yr ymgais nesaf," esboniodd Dr. Edelstein. "Ymgeisiol, mewn llawer o achosion, ni nodir unrhyw newidiadau, a'r opsiwn gorau yw symud ymlaen eto. Mae meddygon yn deall y gall fod angen llawer o ymgais yn aml. "
Pa fath o addasiadau y gellir eu gwneud? Gellir newid neu wella triniaeth IVF gydag amrywiaeth o dechnolegau atgenhedlu ychwanegol a gynorthwyir. Mae llawer o weithiau yn ceisio eto gyda'r un protocol yn gwneud synnwyr. Ond weithiau, dylid gwneud technolegau ychwanegol neu addasiadau meddygol.
Mae'r enghreifftiau'n cynnwys:
- Protocolau meddyginiaeth gwahanol
- Sgrinio genetig fel PGD / PGS
- Imiwnotherapi
- Ychwanegu ICSI (a all helpu i wrteithio'r wyau)
- Deor â chymorth (a allai fod o gymorth gyda mewnblaniad)
Faint o gylchoedd IVF ddylai fod yn agored i geisio? Mae ymchwil wedi canfod y gall ceisio hyd at chwe gwaith fod yn werth chweil. Canfu un astudiaeth mai 65.3 y cant oedd y gyfradd genedigaethau byw gronnus ar ôl chwe chylch.
Fodd bynnag, gall chwe chylch fod yn gost waharddol i lawer o bobl. Dyna pam mae rhai clinigau ffrwythlondeb yn cynnig ad-daliad neu raglenni risg a rennir i gyplau â prognosis da. Dyma pan fyddwch chi'n talu ffi ymlaen llaw am sawl cylch. Os nad ydych chi'n feichiog, byddwch chi'n cael rhywfaint o'ch arian yn ôl.
Mae Dr. Edelstein yn esbonio sut mae hyn yn gweithio yn ei glinig. "Yn Rhaglen Rhannu Llwyddiant / Arian Wrth Gefn Arian fy Nghanolfan IVF fy hun, gyda'n cleifion prognosis da rydym yn caniatáu chwe chylch ffres a chylchoedd wedi'u rhewi anghyfyngedig, ac os nad yw babi yn dod adref, mae'r claf yn derbyn ad-daliad o 100 y cant o'r holl arian wedi'i dalu i'r rhaglen IVF. "
Pan fo Triniaeth Rhoddwr Wy yn methu
Gellir argymell rhoddwr wyau IVF mewn achosion o annigonolrwydd cynradd oaraidd (methiant cynamserol y ofari) , cronfeydd wrth gefn o ofaraidd (yn fwy cyffredin ymhlith merched dros 38 oed ), neu ansawdd wyau gwael yn ystod cylchoedd IVF a fethwyd neu a ganslwyd yn flaenorol.
Mae rhoddwr wyau IVF yn hynod o ddrud, gan gostio cymaint â $ 25,000 i 30,000 fesul cylch adennill wyau . Fodd bynnag, mae ganddi gyfraddau llwyddiant ardderchog, yn well na IVF confensiynol hyd yn oed ar gyfer cyplau gyda'r prognosis gorau.
"Mae data rhagarweiniol adroddiad 2015 Cymdeithas y Technoleg Atgenhedlu a Gynorthwyir (SART) yn rhoi cyfradd geni fyw o 50.4 y cant fesul ymgais o bron i 6000 o gylchredau a adroddwyd y flwyddyn honno" meddai Dr Edelstein.
Wedi dweud hynny, nid yw 50 y cant yn 100 y cant.
Mae'n esbonio Dr. Edelstein, "Hyd yn oed gyda'r gyfradd lwyddiant ardderchog hon, bydd gan 1 o bob merch ddau fethiant yn olynol, a bydd 1 o bob 8 yn profi tri. Yn gyffredinol, ar ôl dau neu dri methiant, gall wneud synnwyr i ailadrodd neu wneud mwy o brofion ar y derbynnydd. "
Gall profion gynnwys gwaith gwaed hormonaidd ailadroddus neu bellach (yn enwedig gwirio lefelau thyroid a phrolactin) a gwerthusiadau gwterog, fel sonohysterogram saline neu hysterosgopi.
"Mae yna rywfaint o dystiolaeth ragarweiniol y gall biopsi arbennig o'r leinin gwtteriaid a elwir yn Assay Adceptivity Endometrial (ERA) nodi cleifion a allai fod â'u embryonau yn cael eu trosglwyddo ar ddiwrnod pan fo'r gwair yn llai derbyniol, ac efallai y bydd addasiadau i ddiwrnod y trosglwyddiad efallai help, "meddai Dr Edelstein. "Weithiau gall biopsi o leinin y ceudod gwterog adnabod haint cronig (endometritis) y gellir ei drin."
Fodd bynnag, nid yw profi bob amser yn dod ag atebion pam mae triniaeth wedi methu.
"Yn anffodus, mewn llawer o achosion, ni ellir nodi unrhyw reswm ar gyfer y methiant ailadroddus, a'r opsiwn gorau fyddai trosglwyddo embryo arall - ac mae llawer o gleifion yn cuddio ar eu cylchred trosglwyddo pedwerydd neu bump."
Pan fydd rhoddwr wyau IVF yn methu, a yw'r cam nesaf yn rhyfeddod ystumiol ? Ddim o reidrwydd.
Wrth gyfeirio at ddirywiad ar ôl methiant rhoddwr wyau IVF, dywed Dr Edelstein, "Mae hyn yn amlwg yn ddewis arall drud a chymhleth sy'n cynnwys llawer o faterion emosiynol, ariannol, logistaidd a chyfreithiol. Nid yw'r rhan fwyaf o gyplau yn symud yn gyflym i'r opsiwn hwn oni bai bod tystiolaeth bendant bod gwterwraig y fam arfaethedig yn fater allweddol y gellir ei adnabod, sef achos y methiant ailadroddus wrth drosglwyddo embryonau a grëir gydag oocyteau rhoddwr. "
Beth sy'n Digwydd Ar ôl Seiclo Fai: Beth bynnag fo'r Opsiwn Triniaeth
Pa driniaeth bynnag yr ydych yn ei gael, gallwch ddisgwyl y bydd eich meddyg yn trafod â chi ...
- Yr hyn a aeth o'i le : Weithiau mae'n fater o geisio eto. Ond mewn achosion o driniaethau mwy cymhleth, fel IVF, gall nodi lle mae pethau'n gostwng helpu i roi hwb i'ch gwrthdaro o lwyddiant y tro nesaf.
- Beth yw eich gwrthdaro ar gyfer llwyddiant os ceisiwch eto : Weithiau, maen nhw yr un mor dda â'r tro cyntaf. Weithiau, yn enwedig ar ôl ychydig i sawl cylch, mae'r anghydfodau o lwyddiant yn gostwng yn sylweddol ar y cynnig nesaf.
- Unrhyw risgiau posibl o glynu gyda'r un driniaeth : Er enghraifft, ni ddylid defnyddio Clomid am fwy na chwe chylch. Neu, mae enghraifft arall, gan wneud IUIs ailadroddus, yn gallu bod yn waethygu eich cronfeydd wrth gefn emosiynol ac ariannol.
- Pa brofion ychwanegol y gellir eu hargymell, os o gwbl : Weithiau mae'n brofiad yr ydych wedi'i gael o'r blaen; weithiau mae'n rhywbeth newydd. Er enghraifft, sgrinio genetig, karyoteipio , profi am faterion imiwnoleg atgenhedlu, neu werthusiad uterine mwy datblygedig.
- Pa newidiadau y dylid eu gwneud, os o gwbl : Dylid hefyd egluro risgiau, costau a chyfraddau llwyddiant ychwanegol wrth ychwanegu at y newidiadau hyn.
- Beth fyddai'r cam nesaf pe bai'n symud ymlaen .
Mewn rhai achosion, efallai y byddwch am gael ail farn.
"Mae angen i gleifion fod yn gyfforddus â'u meddyg a'r clinig IVF y mae ef neu hi yn gysylltiedig â hi," meddai Dr Edelstein. "Dylent allu ateb eu holl gwestiynau, meddu ar ddealltwriaeth dda o'r gweithdrefnau sy'n cael eu cyflawni, a gwybodaeth am gyfraddau llwyddiant realistig."
"Fodd bynnag, mae pwynt yn dod yn aml-ar ôl tri neu bedwar cylch aflwyddiannus - pan fydd cwpl yn cwestiynu a fydd y broses yn gweithio erioed," mae Dr. Edelstein yn parhau. "Mae hyn yn ddealladwy."
"Weithiau gall pâr ofyn am ail farn gan feddyg arall. Yn bersonol, nid oes gennyf broblem gyda'r cais hwn ac yn ei groesawu. Y rhan fwyaf o achosion mae'n dilysu'r hyn yr ydym yn ei wneud ac weithiau mae'n ein helpu i ddysgu rhywbeth a all helpu yn yr ymgais IVF nesaf. Dim ond trwy fod yn agored a gonestrwydd ar ran y meddyg a'r claf, a allwn ni gael y siawns orau o lwyddo. "
Gair o Verywell
Nid yw ymdopi â chylch triniaeth ffrwythlondeb methu yn hawdd. Mae triniaethau a fethwyd yn cymryd tollau emosiynol ac ariannol. Mae'n arferol teimlo'n rhwystredigaeth a thristwch.
Wedi dweud hynny, ychydig iawn o bobl sydd wedi llwyddo ar eu cynnig cyntaf neu hyd yn oed yn ail. Cofiwch nad yw beiciau methu un neu ddau yn golygu na fydd pethau byth yn llwyddo. Efallai y bydd angen mwy o amser arnoch chi neu gynllun triniaeth wahanol.
Wedi dweud hynny, peidiwch ag ofni dweud "digon yn ddigon" os ydych chi wedi cyrraedd y pwynt hwnnw. Mae'n hawdd i'r rhai sydd ar y tu allan i ddweud, "Peidiwch byth â rhoi'r gorau iddi." Ond nid yw penderfynu symud ymlaen yn "rhoi'r gorau iddi."
Gall dewis bywyd plentyn heb anabledd ar ôl anffrwythlondeb neu ddilyn mabwysiadu fod yn ddewisiadau eraill i barhau â thriniaethau. Does dim rhaid i chi roi cynnig ar bob triniaeth sydd ar gael cyn penderfynu symud ymlaen.
Sicrhewch geisio cefnogaeth gan weithiwr proffesiynol cwnsela , grŵp cefnogi , neu'ch ffrindiau a'ch teulu tra byddwch chi'n mynd i'r afael â'r maes trin ffrwythlondeb, yn enwedig os ydych yn y pen draw yn cerdded i ffwrdd heb lwyddiant. Nid oes angen i chi wneud hyn yn unig, ac ni ddylech chi. Po fwyaf o gefnogaeth sydd gennych, gorau.
> Ffynonellau:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Feleniad intrauterineidd: faint o gylchoedd y dylem eu perfformio? "Hum Reprod. 2008 Ebr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Chwefror 8.
> Homburg R1. "Clomiphene citrate-end of a period? Adolygiad bach. "Hum Reprod. 2005 Awst; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 Mai 5.
> Edelstein, Michael CMD, Virginia Fertility Associates. Cyfweliad e-bost. Tachwedd 15, 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Cyfraddau genedigaethau byw cronnus ar ôl un neu fwy o gylchoedd IVF cyflawn: astudiaeth poblogaeth o ddata cylchred cysylltiedig o 178,898 o ferched. "Hum Reprod. Mawrth 2016; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Ionawr 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Cyfradd Genedigaethau Byw sy'n gysylltiedig â Chylchoedd Trin Gwrteithio Yn Vitro Ailadroddus. "JAMA. 2015 Rhagfyr 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Pa mor effeithiol yw ffrwythloni in vitro, a sut y gellir ei wella? "Fertil Steril. 2011 Ebrill; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Chwefror 12.