A ddylech chi ddilyn triniaethau ffrwythlondeb neu beidio â cheisio ar eich pen eich hun?
Beth yw'r ffordd orau o feichiog os ydych chi'n wynebu anffrwythlondeb anhysbys ? Nid oes ateb syml.
Yn nodweddiadol, pan na allwch feichiogi , y cam cyntaf yw profi ffrwythlondeb . Yna, unwaith y ceir achos (neu achosion), dilynir triniaeth briodol.
Os nad ydych chi'n ogofïo , gellir rhoi cynnig ar Clomid . Os yw cyfrif sberm yn isel , gellir argymell IUI neu IVF .
Ond beth ydych chi'n ei drin pan nad yw eich meddyg yn gwybod beth sydd o'i le?
Anffafrwythir anffrwythlondeb yn cael ei drin yn empirig. Mae hyn yn golygu bod cynllun triniaeth yn seiliedig ar brofiad clinigol a rhywfaint o waith dyfalu.
Mae'r map trin mwyaf cyffredin ar gyfer anffrwythlondeb anhysbys yn edrych fel hyn:
- Newidiadau ffordd o fyw a argymhellir (fel colli pwysau, rhoi'r gorau i ysmygu)
- Parhewch i roi cynnig ar eich pen eich hun (os ydych chi'n ifanc ac yn barod) am chwe mis i flwyddyn
- Clomid neu gonadotropin ynghyd ag IUI am dair i chwech cylch
- Triniaeth IVF am dair i chwech cylch
- (Anaml) triniaethau IVF trydydd parti (fel defnyddio rhoddwr wy neu ddirprwy)
Weithiau, mewn achosion o anffrwythlondeb anhysbysiedig parhaus y tu hwnt i IVF sylfaenol, ystyrir triniaethau braidd yn ddadleuol.
Isod, edrychir yn fanylach ar bob un o'r dulliau hyn ac anghyfleoedd llwyddiant beichiogrwydd.
Newidiadau mewn Ffordd o Fyw mewn Triniaeth Anffrwythlondeb anhrefnu
Yn enwedig pan nad yw achos anffrwythlondeb yn anhysbys, mae gwella'ch iechyd cyffredinol yn bwysig.
Y newidiadau mwyaf arferol o ran ffordd o fyw i wella'ch ffrwythlondeb yn naturiol yw:
- Colli pwysau ( os dros bwysau ) ac ymarfer corff.
- Gadewch i ysmygu .
- Osgoi defnydd gormodol o alcohol.
- Torrwch yn ôl ar ddiodydd caffeiniedig .
- Lleihau straen cyffredinol .
Gyda'r hyn a ddywedodd, nid oes ymchwil yn dangos y gall gwneud y newidiadau hyn eich helpu i feichiogi.
Mae hynny'n bwysig gwybod.
O ystyried yr ymagwedd yn y tywyllwch tuag at driniaeth anffrwythlondeb anhysbys, ni waeth pa newidiadau bynnag y gall eich partner chi chi a'ch partner eu gwneud i wella'ch iechyd cyffredinol er gwell, ni all niweidio a gall helpu.
Ceisio Meddwl heb Driniaethau Ffrwythlondeb Penodol
Mae'n debyg nad ydych am glywed gan eich meddyg mai'r cam cyntaf yw "parhau i geisio ar eich pen eich hun" am chwe mis arall.
Fodd bynnag, mewn rhai achosion, gall fod yn gynllun da.
(Ond dim ond ar ôl profi sydd wedi cadarnhau bod eich diagnosis heb ei esbonio. Nid yw'n syniad da i chi geisio ar eich pen eich hun cyn i chi gael eich profi gan fod rhai achosion o anffrwythlondeb yn gwaethygu gydag amser.)
Rheolaeth ddisgwyliedig yw pan nad yw eich meddyg yn rhagnodi triniaeth ar unwaith, ond mae'n cynnal profion ffrwythlondeb sylfaenol a gall fonitro'r sefyllfa wrth i chi roi cynnig arnoch chi am gyfnod cyfyngedig.
Cynhaliwyd treial clinigol ar hap yn cymharu rheolaeth ddisgwyliedig (ar gyfer cyplau â prognosis da) gyda IUI a chyffuriau ffrwythlondeb.
Cynhaliwyd yr astudiaeth dros gyfnod o chwe mis.
Ar gyfer y menywod a gafodd gyffuriau IUI a ffrwythlondeb ...
- Mae 33 y cant o'r merched yn cyflawni beichiogrwydd
- Mae 23 y cant o'r beichiogrwydd yn parhau ar ddiwedd yr astudiaeth
Ar gyfer y menywod nad oeddent yn derbyn triniaeth, yn mynd â'r llwybr rheoli disgwyliol ...
- Roedd 32 y cant yn feichiog ar eu pen eu hunain
- Roedd 27 y cant o'r beichiogrwydd yn parhau ar ddiwedd yr astudiaeth
Nid oedd IUI yn ogystal â chyffuriau ffrwythlondeb ar gyfer y rhai â prognosis da yn gwella eu trawstiau o lwyddiant beichiogrwydd. Roedd y cyplau a oedd yn parhau i geisio ar eu pennau eu hunain yr un mor debygol o feichiog fel y rhai a gafodd driniaeth.
O ystyried costau triniaeth , risgiau cyffuriau ffrwythlondeb , a'r risg gynyddol o feichiogrwydd lluosog , efallai mai'r dewis gorau yw ceisio'ch hun am gyfnod cyfyngedig.
Gan adeiladu ar yr ymchwil hon, edrychodd astudiaeth arall ar yr hyn sy'n digwydd pan gaiff cynllun triniaeth ei neilltuo ar gyfer cyplau ar sail prognosis.
(Penderfynwyd ar eu prognosis trwy edrych ar eu hoedran a pha mor hir maent wedi bod yn ceisio beichiogi ar eu pen eu hunain.)
Yn yr astudiaeth hon, neilltuwyd parau i un o dri llwybr: dechreuwch â rheolaeth ddisgwyliedig, dechreuwch gydag IUI â chyffuriau ffrwythlondeb, neu ewch yn syth i driniaeth IVF.
Rhoddwyd ychydig dros 90 y cant o'r cyplau i'r grŵp cyntaf-ddisgwylwyr-reoli.
Erbyn diwedd yr astudiaeth, cyflawnodd 81.5 y cant o gyplau beichiogrwydd.
O'r beichiogrwydd hynny, crewyd 73.9 y cant heb driniaeth ffrwythlondeb.
Mae'r rhain yn anghyffrous ardderchog, yn enwedig pan fyddwch chi'n ystyried cyfraddau llwyddiant anffrwythlondeb yn gyffredinol.
(Wrth edrych ar yr holl achosion ac achosion anffrwythlondeb, mae cyfraddau genedigaeth byw ar ôl triniaeth ychydig dan 50 y cant.)
A yw parhau i roi cynnig ar y dewis cywir i chi?
Fel bob amser, trafodwch eich opsiynau gyda'ch meddyg. Roedd y ddau astudiaeth uchod yn cynnwys cyplau â prognosis da yn unig. Roeddent ar yr ochr iau ac nid oeddent wedi bod yn ceisio am flynyddoedd.
Yn gyffredinol, dim ond dull da yw rheoli disgwylwyr am chwe mis i flwyddyn os ...
- Mae gwaith ffrwythlondeb wedi'i gynnal, gyda phroflondeb gwrywaidd a benywaidd wedi'i brofi. (Dylai'r diagnosis fod yn wirioneddol "heb esboniad").
- Mae profion wrth gefn yr Ovarian ( FSH , AMH, a chyfrifon ffoliglelau gwrthrychol ) yn edrych yn dda.
- Rydych wedi ceisio am lai nag un i ddwy flynedd ar eich pen eich hun.
- Rydych chi'n 35 oed neu'n iau.
A yw Clomid Alone yn Dewis Da ar gyfer Anffrwythlondeb Annhegiedig?
Clomid yw'r cyffur ffrwythlondeb a ragnodir yn fwyaf cyffredin, a gall helpu menywod nad ydynt yn cael eu holi. (Gall hefyd gynyddu cynhyrchu sberm ar gyfer rhai achosion o anffrwythlondeb gwrywaidd.)
Y meddyg cyntaf y byddwch chi'n ei weld wrth geisio trin eich anffrwythlondeb yw'ch gynaecolegydd. Maen nhw'n fwyaf tebygol yn eich rhagnodi i Clomid, hyd yn oed os oes gennych anhwylderau anhysbys, ac anfonwch chi ar eich ffordd.
Gall hyn fod yn wastraff amser ac yn eich datgelu i risgiau ac sgîl-effeithiau heb unrhyw fudd.
Roedd prawf rheoli ar hap yn yr Alban yn cynnwys 580 o fenywod ag anhwylderau anhysbys.
Cafodd y menywod eu hapnodi ar hap i un o dri grŵp am chwe mis o driniaeth:
- Rheolaeth ddisgwyliedig
- Triniaeth clomid
- IUI yn unig (dim cyffuriau ffrwythlondeb)
Y gyfradd geni fyw ar gyfer pob grŵp oedd:
- 17 y cant ar gyfer rheoli disgwylwyr
- 13 y cant ar gyfer Clomid
- 22 y cant ar gyfer triniaeth IUI
Mae'n ddiddorol nodi bod cyfraddau genedigaeth byw ychydig yn is na rheolwyr disgwyliedig, ac mae hyn yn gwneud synnwyr. Mae sgîl-effeithiau clomid mewn gwirionedd yn lleihau rhai agweddau ar eich ffrwythlondeb.
Ystyriodd meta-ddadansoddiad o nifer o dreialon rheoli hap o Clomid am anffrwythlondeb anhysbys ganlyniadau saith astudiaeth wahanol. Cynhwyswyd cyfanswm o 1,159 o gyplau yn yr astudiaeth hon.
Canfu'r astudiaeth hon hefyd nad oes tystiolaeth bod Clomid yn unig yn driniaeth effeithiol ar gyfer anffrwythlondeb anhysbys.
Nid yw triniaeth clomid yn ddiniwed. Dim ond ar gyfer hyd at chwe chylch sy'n cael ei drin, oherwydd y risg gynyddol posibl o ganser .
Os yw'ch meddyg yn awgrymu Clomid ar ei ben ei hun, trafod a fyddai'n well parhau i geisio ar eich pen eich hun am gyfnod hirach, neu drafod a fyddent yn ystyried symud yn syth i IUI gyda Chlomid.
(Efallai y bydd angen symud i glinig ffrwythlondeb a endocrinoleg atgenhedlol . Mae ychydig gynghrolegwyr yn gyfforddus neu'n brofiadol wrth weinyddu triniaeth IUI.)
IUI a Chyffuriau Ffrwythlondeb ar gyfer Anffrwythlondeb Anghyfreithlon
I'r rheini sydd â anffrwythlondeb anhysbys, mae IUI yn unig neu gyda chyffuriau ffrwythlondeb wedi dangos bod ychydig yn fwy na'ch beichiogrwydd.
Nid yw'r dystiolaeth yn gryf iawn. Fodd bynnag, o ganlyniad i gost uchel ac ymledol IVF, mae IUI â chyffuriau ffrwythlondeb yn werth ceisio.
Ar gyfer anffrwythlondeb anhysbys, mae'n debyg mai Clomid ag IUI yw'r dewis a ffafrir dros IUI gyda gonadotropinau.
Mewn astudiaeth rheoli hap, cafodd cyplau eu hapnodi i dri chylch o IUI a Clomid, neu IUI gyda gonadotropins, neu IVF.
Y cyfraddau beichiogrwydd oedd:
- 7.6 y cant fesul cylch ar gyfer Clomid gydag IUI
- 9.8 y cant fesul beic ar gyfer gonadotropinau ag IUI
- 30.7 y cant y cylch ar gyfer IVF
Mae Gonadotropinau yn ddrutach ac yn fwy tebygol o arwain at syndrom hyperstimulation ovarian (OHSS) a beichiogrwydd lluosog . Ond efallai na fyddant yn gwella cyfraddau beichiogrwydd yn ddigon i gyfiawnhau'r risgiau hynny.
Faint o gylchoedd o IUI y dylech chi eu cynnig? Mae hyn yn dibynnu ar eich oedran a'ch diddordeb mewn dilyn triniaeth IVF os bydd IUI yn methu.
I'r rhai sy'n agored i IVF, mae tri chylch o IUI â Chlomid yn debygol o fod yn ddigon o brofiad cyn symud i IVF.
Yn ôl yr un astudiaeth a grybwyllwyd uchod, cyplau a geisiodd IUI gyda gonadotropinau cyn symud ymlaen i IVF gymryd mwy o amser i feichiog a threulio mwy o arian ar driniaeth yn gyffredinol.
I'r rheini nad ydynt yn barod neu'n gallu dilyn triniaeth IVF, mae ymchwil yn dangos bod IUI â chyffuriau ffrwythlondeb yn werth cynnig hyd at naw cylch.
Eich Cyfleoedd Gorau ar gyfer Llwyddiant Gyda IVF
O ran trin anffrwythlondeb anhysbys, mae gan IVF y posibiliadau gorau ar gyfer llwyddiant beichiogrwydd.
Mae'r cyfraddau beichiogrwydd ar gyfer triniaeth IVF dair gwaith yr hyn y maent ar gyfer IUI â Chlomid. (Bydd hyn yn amrywio gydag oedran, fodd bynnag.)
Fel y crybwyllwyd uchod, y gyfradd beichiogrwydd ar gyfer Clomid gydag IUI yw 7.6 y cant. Y gyfradd beichiogrwydd fesul cylch ar gyfer IVF yw 30.7 y cant.
Nid yn unig yw'r cyfraddau llwyddiant yn uwch ar gyfer IVF, mae achos y anffafrwythiaeth "anhysbys" yn cael ei ddarganfod weithiau yn ystod y driniaeth.
Dim ond yn ystod IVF y gall ansawdd wyau, y broses ffrwythloni, a datblygiad embryo gael eu harsylwi'n agos.
Y cyfan a ddywedodd, IVF yn ymledol ac yn ddrud .
Efallai eich bod yn meddwl mynd yn syth i IVF yw'r dewis gorau (o ystyried ei fod yn gyfraddau llwyddiant uwch). Mewn gwirionedd, mae'n well i'r mwyafrif helaeth o gyplau roi cynnig ar IUI gyda Clomid yn gyntaf.
Mae'r rhan fwyaf o gwmnïau yswiriant (sy'n cynnig unrhyw fath o sylw IVF) yn gofyn am driniaethau llai costus yn gyntaf.
Fodd bynnag, gall symud ymlaen yn syth i IVF a sgipio IUI yw'r dewis gorau os ydych chi'n 38 oed neu'n hŷn.
Mae hwn yn rhywbeth i'w drafod gyda'ch meddyg.
Y tu hwnt i IVF ar gyfer Anffrwythlondeb anhrefnu
Beth os yw IVF yn unig yn ddigon? Neu beth os yw IVF traddodiadol yn methu?
Efallai y bydd opsiynau eraill.
Triniaethau imiwnolegol atgenhedlol : Mae theori y gall celloedd llofrudd naturiol chwarae rhan mewn anffrwythlondeb anhysbys, methiant IVF ailadroddus, neu adael gaeaf rheolaidd.
Er gwaethaf eu henw, nid yw "celloedd lladd naturiol" yn ddrwg. Rydych chi eisiau iddyn nhw. Nid ydych chi am iddyn nhw fod yn rhy adweithiol neu sydd â gormod ohonynt.
Gall trwyth intravenous â sylwedd a elwir yn intralipidau yn ystod triniaeth IVF leihau effaith celloedd lladd naturiol sy'n ormodol.
Fodd bynnag, nid oes tystiolaeth gref ar hyn o bryd gall y driniaeth hon wella cyfraddau geni byw IVF.
Dileu dyddodion endometryddol : Mae rhai yn credu y gall anffrwythlondeb anhysbys gael ei achosi gan endometriosis ysgafn.
Yn yr achos hwn, efallai na fydd y dyddodion endometriaidd yn achosi poen neu'n ymyrryd yn uniongyrchol ag ofalu na thiwbiau fallopïaidd, ond gall eu presenoldeb gynyddu "llid" y system atgenhedlu.
Gallai hyn fod yn achos methiant IVF ailadroddus, yn ôl y ddamcaniaeth hon.
Bydd rhai meddygon yn awgrymu llawdriniaeth laparosgopig i ddiagnosis a chael gwared ar endometriosis ysgafn cyn ceisio IVF. Mae eraill yn ei awgrymu dim ond ar ôl methiant IVF ailadroddus.
Ni all y driniaeth hon wella cyfraddau geni byw yn glir.
Rhodd Gamete : Os darganfyddir problemau ansawdd egg, sberm neu embryo yn ystod IVF, efallai y bydd eich meddyg yn argymell defnyddio rhoddwr gamete neu embryo ar gyfer eich cylch IVF nesaf.
Rhodd wyau yw'r opsiwn mwyaf drud, ac yna rhodd embryo, ac yna rhodd sberm.
Mae cyfraddau llwyddiant rhoddwyr wyau yn gyffredinol uchel, sy'n newyddion da.
Bydd cyfraddau rhoi embryo yn amrywio yn dibynnu ar ffynhonnell embryo. Er enghraifft, mae nifer o roddion embryo yn dod o embryonau ychwanegol a grëwyd ar gyfer triniaeth IVF cwpl anffrtriol arall.
Surrogacy : Os bydd triniaeth IVF yn methu dro ar ôl tro ar ôl trosglwyddo embryo, efallai mai gorweddiaeth yw'r cam nesaf.
Mae surrogacy yn hynod o ddrud ac nid (yn hawdd) ar gael yn gyfreithiol ym mhob maes. I'r rheini sy'n gallu fforddio a chael mynediad i wasanaethau gorweddiaeth, gall fod yn eu llwybr yn rhiant.
> Ffynonellau:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Anffrwythlondeb anhyblygedig: Cyfradd Beichiogrwydd Parhaus a Modd y Gredyn Ar Gyfer. " Hum Reprod . 2011 Chwefror; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16 Rhagfyr.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Diffiniad Intrauterine: Pa Faint o Gylchoedd A Ddylem Perfformio?" Hum Reprod. 2008 Ebr; 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Chwefror 8.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citrate am Ddiffyglondeb Anhrefnus mewn Merched." Cochrane Database Syst Parch 2010 Ionawr 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Treial Glinigol Ar hap i Werthuso'r Triniaeth Orau posibl ar gyfer Anffrwythlondeb Annhegiedig: Treial Llwybr Cyflym a Thriniaeth Safonol (FASTT)." Fertil Steril. 2010 Awst; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16 Mehefin.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,