Pam y Gellwch Angen FET, Beth i'w Ddisgwyl, Risgiau a Chostau
Mae trosglwyddiad embryo wedi'i rewi, neu FET, yn fath o driniaeth IVF lle mae embryo cryopreserved a grëir mewn cylch IVF llawn yn cael ei ddiffoddio a'i drosglwyddo i wterws menyw. Gall y embryo cryopreserved fod o gylch IVF confensiynol menyw blaenorol, neu gall fod yn embryo rhoddwr. Os yw embryo rhoddwr yn cael ei ddefnyddio, nid yw'r embryo yn gysylltiedig yn enetig â'r fenyw neu ei phartner.
Y rhan fwyaf o'r amser, mae trosglwyddiad embryo wedi'i rewi yn digwydd pan fo embryonau "ychwanegol" ar ôl cylch IVF confensiynol. Fel arfer, mae'n well gan drosglwyddiad "ffres". Fodd bynnag, mae rhai meddygon yn argymell trosglwyddo embryo wedi'i rewi dewisol - cyfeirir ato hefyd fel dull "rhewi i gyd" - lle na cheisir trosglwyddo newydd. Yn yr achos hwn, mae'r holl embryonau yn cael eu cryopreserved a'u trosglwyddo mewn cylch FET yn y mis nesaf.
Mae popeth y mae angen i chi ei wybod am gael cylch FET-IVF islaw.
Rhesymau y gallech gael Cylch FET-IVF
Efallai y byddwch yn dewis cael cylch FET-IVF os ...
Mae trosglwyddiad IVF newydd yn methu ac mae gennych embryonau cryopreserved .
Yn ystod triniaeth IVF, gall un neu sawl embryon arwain at hynny. Ond mae'n ddiogel, ond i drosglwyddo un neu bâr ar y tro. Mae trosglwyddo embryonau lluosog yn cynyddu'r perygl o feichiogrwydd lluosog uchel (fel tripledi neu bedwar troedren.) Mewn gwirionedd, er mwyn lleihau'r perygl hwn ymhellach, mae rhai meddygon yn argymell trosglwyddo embryo unigol "dewisol", neu eSET , mewn cleifion â prognosis da.
Weithiau, mae embryonau "ychwanegol" ar ôl cylch IVF. Mae'r rhan fwyaf o bobl yn dewis rhewi, neu cryopreserve, eu embryonau ychwanegol. Er enghraifft, gadewch i ni ddweud eich bod yn cael pum embryon. Gadewch i ni hefyd ddweud bod eich meddyg yn argymell trosglwyddo embryo unigol dewisol ar eich cyfer chi. Byddai hyn yn golygu y bydd un embryo yn cael ei drosglwyddo, a bydd y pedwar arall yn cael eu cryio.
Dywedwn nad yw un embryo a drosglwyddir yn arwain at feichiogrwydd llwyddiannus. Yn yr achos hwn, mae gennych ddau opsiwn: Gallwch chi wneud cylch IVF llawn, ffres, neu gallwch drosglwyddo un neu ddau o'ch embryonau cryopreserved blaenorol. Yr opsiwn mwyaf cost-effeithiol fyddai trosglwyddo un o'ch embryonau wedi'u rhewi yn flaenorol. Dyma beth y bydd llawer o gyplau yn dewis ei wneud.
Rydych chi am roi eich plentyn IVF-greadigol yn frawd neu chwaer .
Yn ein hagwedd uchod, ni wnaeth y trosglwyddiad embryo ffres arwain at feichiogrwydd. Gadewch i ni ddweud ei fod yn gwneud hynny. Yna, mae gennych bedwar embryon sy'n dal i aros mewn cryopreservation. Gall embryonau cryopreserved barhau ar iâ am gyfnod amhenodol.
Yn y dyfodol, efallai y byddwch yn penderfynu gwneud cylch FET-IVF i roi brawd neu chwaer i'ch plentyn. (Eich opsiwn arall fyddai gwneud cylch newydd arall a pheidio â defnyddio'ch embryonau cryopreserved, ond fel y crybwyllwyd yn flaenorol, mae hwn yn llwybr mwy drud.)
Mae'r embryonau yn cael eu sgrinio'n enetig .
Mae diagnosis genetig ail-blannu (PGD) a sgrinio genetig cyn-blannu (PGS) yn dechnolegau atgenhedlu cynorthwyol sy'n caniatáu i embryonau gael eu sgrinio ar gyfer clefydau genetig penodol neu ddiffygion. Gwneir hyn drwy fiopsiynu'r embryo ar ddiwrnod tri neu bump ar ôl ffrwythloni, adfer ôl yr wyau.
Weithiau, mae'r canlyniadau'n mynd yn ôl mewn pryd i wneud trosglwyddiad embryo newydd. Fodd bynnag, os bydd diwrnod bum biopsi yn cael ei wneud, neu os yw'r profion genetig yn gymhleth ac yn gofyn am fwy o amser, yna mae pob embryonau sy'n cael eu biopsi yn cael eu cryopreserved. Ar ôl i'r canlyniadau ddod yn ôl, gellir gwneud penderfyniadau ar ba embryonau i'w trosglwyddo. Byddai'r rhain yn gylchoedd FET-IVF.
Rydych chi'n cael trosglwyddiad embryo wedi'i rewi, gyda neu heb PGD / PGS.
Gelwir hyn hefyd yn brotocol "rhewi i gyd", dyma pan nad yw trosglwyddo embryo newydd yn rhan o'r cynllun o gwbl. Gall hyn ddigwydd gyda PGD / PGS, ond gellir ei wneud hefyd heb sgrinio genetig.
Mae theori nad yw'r cyffuriau ffrwythlondeb sy'n ysgogi'r ofarïau orau o reidrwydd yn creu amodau ymyrraeth ddelfrydol yn y gwter.
Mae hyn yn golygu y gall trosglwyddo newydd fod yn llai tebygol o arwain at feichiogrwydd iach, parhaus.
Er mwyn osgoi'r broblem hon, tair i bum niwrnod ar ôl adalw wyau, mae pob embryon yn cael ei cryio. Y mis nesaf neu yn y mis ar ôl, pan fydd y endometriwm wedi cael cyfle i ffurfio heb ddylanwad cyffuriau ysgogol ofaraidd, gellir cynnal trosglwyddiad embryo wedi'i rewi.
Yn ystod y cylch FET hwnnw, efallai y bydd eich meddyg yn rhagnodi meddyginiaethau hormonaidd er mwyn gwella cynhwysedd endometryddol. Mae hyn yn arbennig o wir os na fyddwch yn ufuddio ar eich pen eich hun. Neu, efallai y bydd eich meddyg yn gwneud y FET fel cylch "naturiol", gyda meddyginiaethau hormonaidd yn cael eu defnyddio. (Mwy am hyn isod.)
Roedd eich risg o OHSS yn uchel, a chafodd drosglwyddiad newydd ei ganslo.
Mae syndrom hyperstimulation ovarian (OHSS) yn risg o gyffuriau ffrwythlondeb a all mewn achosion difrifol (ond prin) arwain at golli ffrwythlondeb a hyd yn oed farwolaeth. Os yw'ch risg o OHSS yn ymddangos yn uchel cyn y gellir cynnal trosglwyddiad embryo newydd, gellir ei ganslo a chopi pob embryon . Y rheswm am hyn yw bod beichiogrwydd yn gallu ysgogi OHSS. Efallai y bydd hi hefyd yn cymryd mwy o amser i adennill oddi wrth OHSS os ydych chi'n feichiog. Unwaith y byddwch wedi adennill o OHSS, gellir trefnu cylch trosglwyddo embryo wedi'i rewi.
Cafodd trosglwyddiad embryo newydd ei ganslo am resymau heblaw am OHSS.
OHSS yw'r rheswm mwyaf cyffredin dros drosglwyddo embryo newydd i gael ei ganslo, ond mae posibiliadau eraill. Efallai y bydd angen canslo eich trosglwyddiad ffres os byddwch chi'n cael y ffliw neu salwch arall ar ôl adennill wyau ond cyn trosglwyddo. Hefyd, os nad yw'r amodau endometryddol yn edrych yn dda ar yr uwchsain, efallai y bydd eich meddyg yn argymell cryopreserving all embryos. Yn nes ymlaen, gallwch chi drefnu FET-IVF.
Rydych chi'n defnyddio rhoddwr embryo.
Mae rhai cyplau yn dewis rhoi eu embryonau nas defnyddiwyd i gwpl anffrwythlon arall. Os byddwch yn penderfynu defnyddio rhoddwr embryo, bydd eich cylch yn drosglwyddiad embryo wedi'i rewi.
Trosglwyddiad wedi'i Rewi yn erbyn Ffres: Pa Un Ai Orau?
Mae rhai astudiaethau wedi canfod bod cyfraddau beichiogrwydd yn well gyda throsglwyddiadau embryo wedi'u rhewi na throsglwyddiadau embryo newydd. Mae astudiaethau hefyd wedi canfod y gallai beichiogrwydd a greir ar ôl trosglwyddo embryo wedi'i rewi gael canlyniadau gwell i'r babi.
Gwnaed y rhan fwyaf o'r astudiaethau hyn mewn menywod iau gyda prognosis da, felly mae'n aneglur beth fyddai'n ei olygu i bobl dros 35 oed neu gyda phroblemau gwael. Rhaid gwneud mwy o ymchwil.
Fodd bynnag, os yw'n profi i fod yn wir bod FET-IVF yn fwy tebygol o arwain at enedigaeth fyw na throsglwyddiad newydd, beth fyddai'r rheswm dros hynny?
Fel y crybwyllwyd yn gynharach, un theori bosibl yw bod y cyffuriau ffrwythlondeb sy'n ddelfrydol ar gyfer ysgogiad ofaraidd yn llai na delfrydol ar gyfer ffurfio endometriad. Mae hyn yn golygu y gall ysgogi'r ofarïau mewn un cylch - gyda chynllun i drosglwyddo'r embryonau yn ystod cylch nad yw'n ysgogol - fod yn well ar gyfer mewnblannu.
Gallai'r ail reswm posibl fod embryonau sy'n goroesi cryopreservation yn gryfach. Efallai na fydd y embryonau gwannach yn goroesi'r amser estynedig yn y labordy a'r broses rewi-dwfn. Dyma un o'r risgiau a gymerwch wrth ddewis trosglwyddo embryo wedi'i rewi. Efallai na fydd rhai embryonau yn ei wneud. Fodd bynnag, mae rhai meddygon yn dadlau na fyddai'r embryonau llai cryf yn arwain at feichiogrwydd iach mewn unrhyw achos.
Sylwer: Efallai eich bod wedi darllen am astudiaethau cynharach, a oedd yn cymharu trosglwyddo ffres vs. wedi'i rewi. Daeth llawer o'r astudiaethau hŷn hyn i'r casgliad bod cylchoedd trosglwyddo embryo newydd wedi cael cyfraddau beichiogrwydd gwell na throsglwyddiadau embryo wedi'u rhewi. Fodd bynnag, ni ellir defnyddio'r ymchwil hwnnw i gylch "rhewi-i gyd". Roedd yr astudiaethau hyn yn cynnwys cymryd embryonau llai na delfrydol, eu rhewi, a throsglwyddo'r embryonau sy'n edrych orau ar unwaith. Mae'n rhesymegol y byddai'r embryonau llai na delfrydol â chyfraddau llwyddiant is na'r rhai sy'n edrych yn dda a drosglwyddwyd mewn cylch newydd.
Gweithdrefn FET-IVF: Beth i'w Ddisgwyl yn ystod y Cylch Triniaeth
Mae yna ddau fath sylfaenol o gylchoedd FET-IVF: cylchoedd cefnogi hormonol a chylchoedd "naturiol". Y beic FET-IVF a berfformir fwyaf cyffredin yw cylch a gefnogir yn hormonol. Mae hyn oherwydd bod diwrnod y trosglwyddiad yn haws i'w reoli (gan ei gwneud hi'n haws i'r clinig ffrwythlondeb a'r labordy), ac oherwydd bod angen cefnogaeth hormonaidd os oes problemau o ran menywod.
FET gyda Chymorth Hormonaidd
Mae cylch FET-IVF gyda chymorth hormonaidd yn dechrau ar ddiwedd y cylch menstruol blaenorol, yn debyg iawn i gylch confensiynol IVF. Rhoddir pigiadau cyffur sy'n golygu rheoli a chau i lawr y cylch atgenhedlu. Fel arfer, defnyddir y Lupron agonist GnRH , ond gellir dewis meddyginiaethau atal pituitary eraill yn lle hynny.
Ar ôl i chi gael eich cyfnod, archebir gwaith uwchsain a gwaed gwaelodlin . Os yw popeth yn edrych yn dda, dechreuwyd atodiad estrogen. Mae hyn i helpu i sicrhau leinin endometriaidd iach. Mae atodiad estrogen yn parhau am tua pythefnos. Gorchmynnir uwchsain arall a mwy o waith gwaed. Mae'r monitro yn ystod cylch FET-IVF yn sylweddol llai nag yn ystod cylch confensiynol IVF.
Ar ôl tua dwy wythnos o gefnogaeth estrogen, caiff cymorth progesterone ei ychwanegu. Gallai hyn fod trwy progesterone mewn pigiadau olew neu o bosib gyda rhagdybiaethau vaginaidd . Mae'r trosglwyddiad embryo wedi'i drefnu yn seiliedig ar a) pan ddechreuwyd ychwanegiad progesterone, a b) pa bryd y cafodd yr embryo ei grybwyllo.
Er enghraifft, pe bai'r embryo'n cael ei grybwyllo ar adferiad post wyau post 5, yna bydd y trosglwyddiad embryo wedi'i rewi yn cael ei amseru ar gyfer Diwrnod 6 ar ôl i atodiad y progesterone ddechrau.
Cylch Naturiol FET
Gyda chylch naturiol FET, ni ddefnyddir meddyginiaethau i atal neu reoli oviwlaidd. Yn lle hynny, mae'r trosglwyddiad embryo wedi'i drefnu yn seiliedig ar pan fo'r owlaethau'n digwydd yn naturiol.
Mae amseru trosglwyddo embryo yn hanfodol. Mae'n rhaid iddo ddigwydd nifer penodol o ddiwrnodau ar ôl holi. (Fel y crybwyllwyd uchod, bydd y diwrnod hwnnw'n dibynnu a oedd y embryo wedi'i rewi ar adferiad ôl-wyau Dydd 3 neu Ddydd 5).
Oherwydd bod amseru'n hanfodol, mae'r cylch yn cael ei fonitro'n agos naill ai gartref â phrofion rhagfynegwyr o ran ufuddio neu yn y clinig ffrwythlondeb â gwaith uwchsain a gwaed. Gan nad yw pecynnau rhagfynegi ovulation bob amser yn hawdd i'w dehongli, mae'r rhan fwyaf o feddygon yn dal i ddibynnu ar waith uwchsain a gwaed mewn pryd i'r trosglwyddiad.
Pan ddarganfyddir ovulau, caiff ychwanegiad progesterone ei ddechrau, ac mae'r dyddiad trosglwyddo embryo wedi'i drefnu.
Beth yw'r Risgiau i FET-IVF?
Mae gan gylch trosglwyddo embryo wedi'i rewi lawer llai o risg na chylch IVF llawn. Un o'r prif risgiau i IVF (a chyffuriau ffrwythlondeb) yw syndrom hyperstimulation ovarian (OHSS). Fodd bynnag, nid oes angen i chi boeni am OHSS mewn cylch FET ers na ddefnyddir cyffuriau ysgogol ofaraidd.
Gan ddibynnu ar faint o embryonau sy'n cael eu trosglwyddo, mae perygl o feichiogrwydd lluosog. Mae hyd yn oed beichiogrwydd gemau yn dod â mwy o berygl i'r fam a'r babanod . Mae trosglwyddo embryo yn dod â risg uwch o feichiogrwydd ectopig . Mae risg fechan iawn o haint hefyd.
Gyda cryopreservation, efallai na fydd rhai embryonau yn goroesi'r broses rewi a thaw. Gyda throsglwyddo embryo wedi'i rewi'n ddewisol, mae hyn yn golygu y gallech golli embryonau a fyddai ar gael petaech wedi gwneud trosglwyddiad newydd.
A yw cryopreservation yn niweidio'r plentyn? Canfu meta-ddadansoddiad y gall beichiogrwydd a babanod o drosglwyddiadau embryo wedi'u rhewi, mewn gwirionedd, fod yn iachach na'r rhai o drosglwyddiadau embryo ffres.
Roedd babanod trosglwyddo embryo wedi'u rhewi ar ...
- Risg isaf o farw-eni
- Risg isaf o eni cyn geni
- Risg isaf ar gyfer pwysau geni isel
Roedd un astudiaeth yn cymharu'r risgiau o fath arbennig o ddiffyg geni mewn trosglwyddiadau IVF ffres, trosglwyddiadau embryo wedi'u rhewi, a phlant sydd wedi'u creadu'n naturiol. Canfu'r astudiaeth fod plant dair gwaith yn fwy tebygol o gael y diffyg genedigaeth gyda throsglwyddiadau IVF ffres o'u cymharu â phlant sydd wedi'u creadu'n naturiol. Fodd bynnag, ni welwyd y risg gynyddol honno gyda throsglwyddo embryo wedi'i rewi. (Sylwch fod y risg gyffredinol o ddiffyg geni yn dal i fod yn isel iawn.)
Mae risg gynyddol posibl i fabanod gael eu geni "mawr ar gyfer cyfnod gestational" o drosglwyddiadau embryo wedi'u rhewi.
Faint yw Cost FET?
Y gost gyfartalog ar gyfer trosglwyddo embryo wedi'i rewi yw rhwng $ 3,000 a 5,000. Mae hyn yn cynnwys monitro, unrhyw gefnogaeth hormonaidd, a'r broses drosglwyddo ei hun. Byddai cylch naturiol yn costio ychydig yn llai, gan ddileu cost cyffuriau ffrwythlondeb.
Nid yw'r pris hwn, fodd bynnag, yn cynnwys y treuliau o'r driniaeth IVF cychwynnol , nac ychwanegodd gwreiddiau cychwynnol yr embryonau neu'r ffioedd storio.
Wrth siarad â'ch meddyg am gostau, gwnewch yn siŵr bod y pris y maent yn ei ddyfynnu yn cynnwys popeth er mwyn i chi allu cynllunio'ch cyllideb yn unol â hynny.
> Ffynonellau:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Trosglwyddo embryo ffres yn hytrach na rhewi: cefnogi penderfyniadau clinigol gyda thystiolaeth wyddonol a chlinigol." Diweddariad Hum Reprod. 2014 Tachwedd-Rhag; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 Mehefin 10.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Canlyniadau obstetrig ac amenedigol mewn beichiogrwydd sengl sy'n deillio o drosglwyddo embryonau wedi'u dadwneud yn rhy gymysg â ffres a gynhyrchwyd trwy driniaeth ffrwythloni in vitro: adolygiad systematig a meth-ddadansoddiad. "Fertil Steril. 2012 Awst; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 13 Mehefin.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Syndrom babanod mawr mewn canolfannau a anwyd ar ôl trosglwyddo embryo wedi'i rewi (FET): a yw o ganlyniad i ffactorau mamau neu'r cryotechnique? "Hum Reprod. 2014 Mawrth; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 Ionawr 9.