Beth i'w Ystyried
Trosglwyddiad embryo sengl dewisol (eSET) yw pan fydd gennych fwy nag un embryo o ansawdd da yn ystod triniaeth IVF ond dewiswch drosglwyddo dim ond un i'r gwter. Gall unrhyw embryonau sy'n weddill gael eu cryopreserved , eu dadansoddi yn ddiweddarach, a'u trosglwyddo mewn cylchoedd dilynol. Mewn cleifion prognosis da, gall eSET leihau'r risg o feichiogrwydd lluosog tra nad yw'n lleihau'r anghyfreithlon o driniaeth lwyddiannus yn sylweddol.
Fodd bynnag, nid yw penderfynu ar drosglwyddo embryo sengl yn hawdd. Mae triniaeth IVF yn ddrud . Gallai trosglwyddo llai o embryonau arwain at bryderon na all y cylch weithio, a all olygu mwy o feiciau, mwy o ddyled, a bod ofn pellach o fethiant. Gall hefyd fod yn demtasiwn i obeithio beichiogi efeilliaid , o bosib "cwblhau" eich teulu mewn un cylch.
Nid yw trosglwyddo embryo sengl yn iawn i bob claf. I'r rhai sy'n ymgeiswyr, mae rhesymau da iawn i'w hystyried o ddifrif. Mae'r CDC a'r Gymdeithas Americanaidd ar gyfer Meddygaeth Atgenhedlu (ASRM) yn gobeithio y byddwch. Dyma pam.
Cwestiwn Faint o Embryonau i'w Trosglwyddo
Nod triniaeth ffrwythlondeb yw un babi iach, un ar y tro. Dyma'r canlyniad gorau i'r fam a'r plentyn. Efallai y byddwch yn tybio mai dim ond un embryo y dylid ei drosglwyddo bob cylch, ni waeth beth yw'r sefyllfa, ond nid yw'n syml. Dim ond oherwydd bod gennych embryo, nid yw hynny'n golygu y cewch beichiogrwydd.
Mae hyn yn arbennig o wir pan nad yw'r embryonau yn "ansawdd uchel" ac yn fenywod 37 oed neu'n hŷn .
Roedd y babi IVF cyntaf a fabwysiadwyd yn un trosglwyddiad embryo. Ond nid dyma'r protocol safonol yn ystod y blynyddoedd cynnar. Roedd technoleg atgenhedlu a gynorthwyir yn dal i ddatblygu, ac roedd y posibilrwydd o lwyddiant beichiogrwydd gydag un trosglwyddiad embryo yn isel iawn.
Golygai hyn fod meddygon fel arfer yn trosglwyddo tri a hyd yn oed bedwar embryon ar y tro. Y gobaith yw y byddai un "yn cadw".
Er bod trosglwyddo nifer uwch o embryonau'n arwain at well cyfraddau beichiogrwydd, roedd hefyd yn arwain at feichiogrwydd lluosog a hyd yn oed yn uwch mewn nifer o feichiogrwydd lluosog pan gymerodd rhai neu'r holl embryonau a drosglwyddwyd. "Wrth i dechnoleg wella, daeth yn bosibl trosglwyddo dau embryon" yn unig " mewn cleifion prognosis da ac yn dal i gael cyfraddau beichiogrwydd gweddus. Fe'i gelwir yn drosglwyddo embryo dwbl (DET), dyma dyma'r opsiwn mwyaf cyffredin a ddewiswyd gan feddygon a chleifion.
Yn dal i fod, roedd trosglwyddo embryon ddwbl yn golygu bod y posibilrwydd o feichio gefeilliaid yn uchel, yn enwedig ar gyfer y rheini a gafodd siawns dda o lwyddiant. Mae cleifion IVF 20 gwaith yn fwy tebygol o feichiogi efeilliaid na'r boblogaeth gyffredinol. Yn y degawd diwethaf, mae IVF wedi dod hyd yn oed ymhellach yn ei llwyddiant a'i allu i ddewis embryonau o ansawdd da. Mae hyn wedi arwain at ymdrech i annog trosglwyddo embryo sengl.
Mae sefyllfaoedd o hyd wrth drosglwyddo dau, tri, a hyd yn oed bedwar embryon yn ddewis rhesymol. Ar gyfer menywod dros 40 oed gydag embryonau ansawdd tlotach, mae hyn yn arbennig o wir. Ond ni ddylid gwneud y penderfyniad hwn yn ysgafn.
Ydych chi'n Ymgeisydd Da ar gyfer eSET?
Pan fo hynny'n briodol, mae Cymdeithas America ar gyfer Meddygaeth Atgenhedlu yn annog meddygon a chleifion i ddewis trosglwyddo embryo unigol.
Maent wedi datblygu canllawiau sy'n seiliedig ar ymchwil i helpu arbenigwyr ffrwythlondeb i benderfynu pryd yw'r opsiwn cywir.
Efallai mai trosglwyddiad embryo unigol dewisol yw'r dewis cywir i chi os ...
Mae'ch cylch yn cynhyrchu mwy nag un embryo o ansawdd da . Wrth gwrs, os ydych chi'n cael un embryo i drosglwyddo yn unig, ni fyddai'n drosglwyddiad embryo sengl dewisol . Dim ond un i'w drosglwyddo fyddai gennych.
Fodd bynnag, yn yr achos hwn, yr hyn maen nhw'n ei olygu yw bod mwy nag un embryo o ansawdd uchel yn deillio o broses y broses ffrwythloni o IVF. Mae cael mwy nag un embryo o ansawdd uchel yn arwydd bod eich prognosis cyffredinol yn dda.
Mae hefyd yn golygu y dylech gael un neu fwy o embryonau i cryopreserve (neu rewi).
Gellir dadansoddi'r embryonau hyn sydd wedi'u cryopreserved a'u trosglwyddo yn ystod cylch dilynol, naill ai'r un nesaf (os nad yw beichiogrwydd yn digwydd y tro hwn) neu yn y dyfodol (wrth geisio am blentyn ychwanegol).
Rydych chi'n 35 oed neu'n iau . Mae cyfraddau llwyddiant IVF yn uwch ar gyfer menywod 35 oed neu'n iau, yn gyffredinol yn siarad. Wrth gwrs, yn dibynnu ar yr achos dros anffrwythlondeb, nid yw hyn bob amser yn wir. Gall eich meddyg roi mwy o arweiniad i chi ynghylch a yw eich sefyllfa yn wahanol.
Rydych chi'n defnyddio wyau rhoddwr . Mae IVF wyau rhoddwr yn cynnig y canlyniadau geni byw gorau ar gyfer triniaeth. Mae hyn oherwydd bod rhoddwyr wyau yn cael eu dewis yn ofalus. Mae gan roddwr wyau IVF siawns well o arwain at feichiogrwydd na'r prognosis gorau o glaf IVF nodweddiadol gan ddefnyddio ei wyau ei hun.
Mae gennych un neu fwy o embryonau euploid, waeth pa mor hen ydych chi. Mae gan embryo euploid nifer arferol o gromosomau. Mae wyau iach a sberm iach bob un yn cyfrannu 23 chromosomau, gan arwain at gyfanswm o 46 cromosomau (os yw rhaniad celloedd yn mynd yn esmwyth.) Mae mewnblaniad a chyfraddau geni byw yn uwch ar gyfer embryonau euploid.
Gelwir embryo â nifer annormal o gromosomau aneuploidy. Mae ymadawiad yn fwy tebygol o ddigwydd pan fo embryo yn aneuploidy. Syndrom Downs a achosir gan nifer annormal o gromosomau.
Mae menywod dros 37 oed yn llai tebygol o gael llwyddiant IVF, ond mae hyn yn bennaf oherwydd afreoleidd-dra cromosomig. Fodd bynnag, trwy sgrinio, os canfyddir bod gan fenyw dros 37 oed embryonau euploid, mae'r prognosis ar gyfer llwyddiant yn uwch. Mae trosglwyddo embryo sengl yn opsiwn ymarferol, er y gallai eu hoedran eu gwahardd fel arall.
Dewis yr Embryo Gorau
Mae'n well gan drosglwyddo embryo sengl os oes gennych fwy nag un embryo ansawdd. Ond sut mae'ch meddyg yn penderfynu a yw embryo yn "ansawdd uchel?"
Mae dwy ddull sylfaenol:
- gan edrych ar morffoleg (neu siâp) yr embryo
- Gwneud Sgrinio Cromosom Cynhwysfawr (CCS) o'r embryo
Am gyfnod hir, penderfynwyd pa embryonau oedd ansawdd uchel yn bennaf trwy edrych ar morffoleg y embryo sy'n datblygu yn y labordy. Mae gan y dull hwn ei ddiffygion. Gall embryo edrych yn wych o dan y microsgop ond mae'n dal i fod yn annormal o gromosom. Mae hefyd yn bosibl i embryo edrych yn "llai na pherffaith" a bod yn cromosomol iawn.
Dyma'r prif ffordd o benderfynu pa embryonau sydd o ansawdd uchel ac nad ydynt. Fe'i cynhwysir gyda thriniaeth IVF sylfaenol.
Fodd bynnag, mae dull mwy cywir o ddewis embryonau o safon uchel gyda Sgrinio Cromosom Cynhwysfawr, neu CCS. Mae hon yn dechnoleg sgrinio genetig sy'n caniatáu i'r technegydd gyfrif y cromosomau cyfanswm (a phenderfynu a yw'r embryo yn euploid). Gall CSS hefyd ddweud wrthych chi ryw genetig yr embryo. Nid yw CSS mor gynhwysfawr â rhagfarnu diagnosis / sgrinio genetig (PGD / PGS), ond i'r diben hwn, nid oes rhaid iddo fod.
Nid yw CCS ar gael ym mhob clinig ffrwythlondeb. Hefyd, mae'n golygu cost ychwanegol i'ch triniaeth IVF cyffredinol. Wedi dweud hynny, mae embryonau sydd wedi'u profi gan CSS yn fwy tebygol o arwain at feichiogrwydd, yn llai tebygol o orffen ymadawiad, a gallant eich helpu i ddewis trosglwyddo embryon sengl gyda mwy o hyder.
Mae gan brofion CSS risgiau ac nid yw'n iawn i bawb. Mae hwn yn rhywbeth i'w drafod gyda'ch meddyg.
Ydych chi'n llai tebygol o gael eich beichiogi gyda'r eSET?
Dyma'r cwestiwn miliwn-ddoler. Yr ateb yw, mae'n gymhleth ... ond yn addawol.
Os cymharwch un cylch trosglwyddo embryo unigol dewisol i un cylch trosglwyddo embryo dwbl, mae'r cyfraddau beichiogrwydd clinigol yn uwch ar gyfer y cylch trosglwyddo embryo dwbl. Fodd bynnag, mae'n gymhariaeth annheg.
Cymhariaeth fwy priodol yw cymharu cyfraddau beichiogrwydd un cylch trosglwyddo embryo dwbl i ddau gylch trosglwyddo embryo sengl. Mewn geiriau eraill, gyda'r cylchoedd trosglwyddo embryo sengl, byddai un yn gylch ffres ac, os nad oedd hynny'n arwain at feichiogrwydd, byddai ail eSET yn cael ei wneud gan ddefnyddio embryo cryopreserved o'r cylch newydd.
Pan gymharir cyfraddau beichiogrwydd fel hyn, mae'r canlyniadau'n wahanol iawn.
Mewn meta-ddadansoddiad o 14 astudiaeth, a oedd yn cynnwys ychydig dros 2,000 o ferched, canfu ymchwilwyr nad oedd cyfraddau llwyddiant trosglwyddo embryo dwbl yn sylweddol wahanol i gyfraddau trosglwyddo embryo unigol dewisol pan edrychoch chi ar ddau i dri chylch embryo unigol ar y cyd. Canfu'r astudiaeth, pe bai gormod o enedigaeth fyw yn 40 y cant gyda throsglwyddo embryo dwbl, byddai rhwng 30 a 42 y cant gyda throsglwyddo embryo unigol.
Canfu'r ymchwilwyr hefyd fod y rheiny a oedd â throsglwyddo embryo dwbl yn 15 y cant yn debygol o gael beichiogrwydd lluosog, o'i gymharu â rhwng 1 a 4 y cant o gymharu â throsglwyddo embryo sengl. Fodd bynnag, barnodd yr astudiaethau hyn embryonau ansawdd yn seiliedig ar morffoleg. Beth sy'n digwydd pan ddefnyddir sgrinio genetig CSS? Mae'r anghyfleoedd ar gyfer llwyddiant yn edrych yn well fyth.
Mewn astudiaeth ar wahân, edrychwyd ar gyfraddau geni byw, gan gymharu trosglwyddiad embryo euploid sengl dewisol (a sgriniwyd gan ddefnyddio CSS) i gylchoedd trosglwyddo embryo dwbl heb eu profi. Yn wahanol i'r astudiaeth uchod, cymharwyd y cylchoedd un i un. (Mewn geiriau eraill, un cylch gyda'r cylch embryo unigol dewisol o'i gymharu ag un cylch o drosglwyddo embryo dwbl.)
Canfuon nhw nad oedd cyfraddau llwyddiant yn sylweddol wahanol. Maent hefyd yn canfod bod y risg o eni lluosog yn sylweddol yn sylweddol (0 y cant o'i gymharu â 48 y cant) gyda'r trosglwyddiadau embryo unigol a sgriniwyd gan CSS, ac roedd y risgiau o gymhlethdodau fel cyflenwi cyn hyn, pwysau geni isel, ac amser yn NICU yn sylweddol wahanol.
Roedd y babanod trosglwyddo embryo sengl yn llai tebygol o gael eu geni yn rhy gynnar, traean yn llai tebygol o fod â phwysau geni isel, ac ychydig yn fwy na hanner yn fwy tebygol o dreulio amser yn yr uned gofal dwys adeg geni.
Ond Fyddai Twins yn Gwell na Dim ond 1 Babi?
Pan ofynnwyd gan eu meddygon os byddent yn barod i ystyried trosglwyddo embryon sengl, er mwyn osgoi beichiogi gefeilliaid, mae llawer o gyplau yn cwestiynu pam na fyddent am i gefeilliaid fod yn brif ddewis. Ar ôl blynyddoedd o geisio beichiogi, a'r baich ariannol o brofi a thriniaethau, gobeithio cael dau faban mewn un cynnig yn swnio'n berffaith.
Ond nid ydyw. Mae efeilliaid yn dod â risgiau i'r fam a babanod sydd heb eu geni .
Mae beichiogrwydd a genedigaethau Twin yn fwy tebygol o:
- profi cymhlethdodau beichiogrwydd
- gael ei eni trwy adran C
- gael ei eni cyn pryd
- gael ei eni ar bwysau geni isel
- treulio amser yn NICU, neu uned gofal dwys newydd-anedig
Gall codi a gofalu am efeilliaid fod yn anodd hefyd. Gall rhieni efeilliaid:
- cael mwy o anhawster i fwydo ar y fron
- wynebu gormod corfforol ac emosiynol yn ystod y blynyddoedd cynnar
- cael costau uwch ar gyfer gofal (nid yw'n ddelio "dau am un")
Mae cael un babi ar y tro yn yr opsiwn gorau.
Beth Am Gost Triniaethau Ffrwythlondeb?
Rheswm arall y gall cyplau sy'n delio ag anffrwythlondeb fod yn bendant i ddewis trosglwyddo embryo unigol yw cost triniaethau ffrwythlondeb . Mewn gwledydd lle mae Yswiriant Iechyd yn cwmpasu IVF, mae cyfradd trosglwyddiadau embryo unigol dewisol yn sylweddol uwch.
Dyma rai pethau i'w cadw mewn cof:
- Nid yw cost un trosglwyddiad embryo sengl ac ail gylch gydag embryo crith, wedi ei ddadansoddi yn gyfystyr â dau gylch IVF llawn. Mae'r cylch embryo-trosglwyddo yn unig yn llawer rhatach.
- Hyd yn oed os byddwch yn arbed arian ar gylchoedd IVF ychwanegol, gall gefeilliaid fod yn ddrud. Efallai na fyddwch yn arbed arian yn y tymor hir.
- Mae rhai clinigau yn cynnig cymhellion ariannol i annog cyplau i ddewis trosglwyddo embryo unigol, gan gynnwys rhaglenni ad-dalu a gostyngiadau. Gofynnwch i'ch clinig yr hyn y gallant ei wneud i chi.
- Mae trosglwyddo embryo sengl gyda sgrinio CSS yn brin, ond rydych chi'n llai tebygol o fynd allan ac yn fwy tebygol o gael beichiogrwydd iach a genedigaeth.
Gair o Verywell
Dylid gwneud y penderfyniad i ddewis trosglwyddo embryo unigol dewisol ynghyd â mewnbwn eich meddyg, ac ystyried eich sefyllfa iechyd, ariannol a ffrwythlondeb penodol.
Ni fydd rhywfaint o'r wybodaeth sydd ei hangen i benderfynu ar gael tan gylch canol IVF, ar ôl y broses adennill wyau a ffrwythloni. Hyd nes bod eich clinig wedi gwirio bod gennych embryonau iach yn deilwng o drosglwyddiad embryo sengl, ni allwch chi wir wybod a yw'n iawn i chi.
Nid oes penderfyniad "anghywir" yma. Gall gefeilliaid fod yn ganlyniad gwych. Er bod risgiau, nid yw risgiau yn warant. Mewn gwirionedd, mae gemau efeilliaid IVF yn llai agored i risgiau i gymhlethdodau na efeilliaid a ddechreuwyd yn naturiol, o bosibl oherwydd y sylw meddygol ychwanegol a roddir i feichiogrwydd IVF-beichiogi.
Fodd bynnag, ni argymhellir gwneud y penderfyniad hwn yn gyflym. Trafodwch y posibilrwydd o drosglwyddo embryo unigol dewisol gyda'ch partner a'ch meddyg cyn i'ch cylch IVF ddechrau. Fel hyn, ni fyddwch yn cael eich gorfodi i benderfynu pryd mae'r pwysau'n ddwys ac rydych dan straen triniaethau ffrwythlondeb .
> Ffynonellau:
> Trosglwyddiad Sengl-Embryo Etholiadol . Pwyllgor Ymarfer y Gymdeithas ar gyfer Technolegau Atgenhedlu a Gynorthwyir a Phwyllgor Ymarfer Cymdeithas America ar gyfer Meddygaeth Atgenhedlu.
> Ffurflen, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Trosglwyddiad Sengl Euploid Sengl: Y Paradigm IVF Newydd?" OB / GYN Cyfoes . Gorffennaf 1, 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategaethau i reoli cyfradd yr ystumiad lluosog gorchymyn uchel. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Nifer yr embryonau ar gyfer trosglwyddo yn dilyn ffrwythloni in vitro neu chwistrelliad sberm mewn-cytoplasmig. "Cochrane Database Syst Parch 2013 Gorffennaf 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Pwyllgor Ymarfer Cymdeithas America ar gyfer Meddygaeth Atgenhedlu; Pwyllgor Ymarfer y Gymdeithas ar gyfer Technoleg Atgynhyrchiol a Gynorthwyir. "Canllawiau ar y terfynau i nifer yr embryonau i'w trosglwyddo: barn y pwyllgor." Fertil Steril. 2017 Ebr; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 Mawrth 11.
> Trosglwyddo Embryo Sengl. Technoleg Atgenhedlu Cynorthwyol. Canolfan Rheoli Clefydau.