Edrychwch yn Ddiogelach ar Ddiogelwch Antidepressants Fel Zoloft Yn ystod Beichiogrwydd
Mae iselder clinigol yn anhwylder hwyliau mawr sy'n effeithio ar bobl yn wahanol. Yn ôl Mawrth Dimes, mae gan tua 1 o bob 5 menyw beichiog arwyddion iselder. Gall iselder yn ystod beichiogrwydd gael effaith negyddol ar y fam a'r babi. Mae risg uwch o gyflyrau meddygol fel preeclampsia mewn mamau isel, ac mae mwy o berygl na fydd y fam yn gofalu amdano'i hun, ni fydd yn cyd-fynd â'i babi, neu efallai na fyddant yn mynychu ei hymweliadau gofal cyn-geni a argymhellir.
Gall moms sy'n dioddef iselder yn ystod beichiogrwydd fod mewn mwy o berygl ar gyfer iselder ôl-ddum . Ymhlith unigolion, gall symptomau a chanlyniadau iselder isel eu trin amrywio o ysgafn i ddifrifol.
Sgrinio am Iselder Trin a Thrin yn ystod Beichiogrwydd
Yn fwyaf diweddar, bu diddordeb cynyddol yn y syniad o sgrinio menywod beichiog am iselder isel a chynnig cymorth lle mae ei angen. Gall cymorth gynnwys cymorth a seicotherapi, neu mewn rhai achosion, meddyginiaeth. Ond mae llawer o fenywod yn meddwl a yw meddyginiaethau gwrth-iselder yn ddiogel yn ystod beichiogrwydd. Yn ogystal, mae mamau sydd wedi delio ag iselder cyn beichiogrwydd yn aml yn meddwl os yw'n ddiogel aros ar eu meddyginiaeth yn ystod beichiogrwydd. Yn anffodus, nid yw'r ateb yn syml "ie." Mae rhai risgiau posibl i ddefnyddio gwrth-iselder yn ystod beichiogrwydd. Rhaid cydbwyso'r risgiau hyn fesul achos yn erbyn y risgiau o beidio â defnyddio gwrth-iselder yn ystod beichiogrwydd.
Diogelwch Antidepressants Yn ystod Beichiogrwydd a Risg o Ymadawiad
Mae'r cyffuriau gwrth-iselder mwyaf cyffredin a ddefnyddir yn disgyn yn y categorïau o wrthsefyllyddion beicligig (TCAs) (fel enwau brand Tofranil ac Elavil) ac atalyddion ail-ddefnyddio serotonin dethol (SSRIs) (fel enwau brand Zoloft a Prozac). Mae'r ddau ddosbarth o gyffur yn aml yn parhau trwy gydol beichiogrwydd pan fo mamau sy'n eu defnyddio yn feichiog, ac weithiau fe'u rhagnodir i fenywod beichiog sydd wedi'u diagnosio gydag iselder mawr yn ystod beichiogrwydd.
Mae TCAau wedi bod o gwmpas hwy na SSRIau ac maent wedi cael eu hastudio'n fwy helaeth, er bod angen mwy o ymchwil ar y ddau gategori.
Mae'r dystiolaeth sydd ar gael yn awgrymu y gall cysylltiad â SSRIs a TCAs fod yn gysylltiedig â symptomau tynnu'n ôl mewn babanod newydd-anedig, ond mae'r symptomau hyn fel arfer yn rhai cludiant ac nid ydynt yn fygythiad neu'n niweidiol yn y tymor hir. Mae ymchwil ar effeithiau hirdymor a namau genedigaeth yn gymysg, yn enwedig ar gyfer SSRIs.
Mae'r cwestiwn o risg gormaliad wedi bod yn ddadleuol. Mae'r dystiolaeth ynghylch diogelwch SSRIs, yn arbennig, wedi ei gymysgu gyda'r rhan fwyaf o astudiaethau â meintiau sampl bach (nifer gyfyngedig o gyfranogwyr ymchwil); fodd bynnag, dangosodd astudiaeth fawr 2010 fod y defnydd a wneir gan SSRI yn ystod y trimester yn ymddangos yn gysylltiedig â chynnydd o 68% mewn perygl o gadawdu. Nid oes unrhyw gysylltiad achosol rhwng defnyddio SSRI ac ymadawiad wedi ei brofi, ond yn naturiol mae'r canfyddiad yn peri pryder i lawer o ferched a'u meddygon. Nid oes unrhyw dystiolaeth sy'n cysylltu defnyddio TCAs yn ystod beichiogrwydd i fwy o berygl o abortiad.
A ddylech chi gymryd gwrth-iselder tra bo'n feichiog?
Gydag unrhyw astudiaeth sy'n cysylltu cyffuriau gwrth-iselder i fwy o berygl o gychwyn, diffygion geni neu unrhyw broblemau eraill, mae'n hanfodol datrys y rheswm dros y canfyddiad.
Hyd yn oed gyda chysylltiad ystadegol rhwng datguddiad TCA neu SSRI a phroblemau amrywiol, gall fod yn anodd penderfynu gyda sicrwydd mai'r cyffur oedd yr hyn a achosodd yr effaith andwyol. Mae'n bosibl bod y cyffur yn niweidiol i fabanod sy'n datblygu, ond mae hefyd yn bosibl bod menywod sydd â meddyginiaethau gwrth-iselder yn fwy difrifol o'r cychwyn ac mae yna ffactor biolegol neu ymddygiadol yn y mamau hyn sy'n cyfrif am y cydberthynas a geir yn yr astudiaeth .
Mae hefyd yn bwysig pwyso risgiau triniaeth yn erbyn risgiau diffyg triniaeth. Gall unrhyw gynnydd mewn risg i'r babi fod yn frawychus, hyd yn oed os yw'r risg gyffredinol yn fach.
Eto i gyd, mae ymchwil yn dangos bod iselder yn tueddu i ailsefydlu yn ystod beichiogrwydd, gyda'r risgiau uchaf mewn mamau sy'n rhoi'r gorau i gael eu meddyginiaeth - felly mae meddygon yn aml yn awyddus i argymell bod moms yn rhoi'r gorau i gael eu meddyginiaethau, yn enwedig o ystyried y diffyg tystiolaeth llethol o risg o ran defnyddio gwrth-iselder yn ystod beichiogrwydd. Mae iselder heb ei drin yn ystod beichiogrwydd yn gysylltiedig â mwy o risgiau i'r fam a'r babi, yn dibynnu ar ddifrifoldeb yr iselder, felly mae'n dod yn gwestiwn pa set o risgiau sy'n fwy. Mae'r ateb yn debygol yn unigol ac fe'i trafodir yn ofalus orau gyda'ch meddyg.
Dadleuon ar gyfer Defnyddio Antidepressant yn ystod Beichiogrwydd
Fel y nodwyd uchod, mae iselder isel wedi'i drin yn peri risgiau clir i'r fam disgwyliedig a'r babi. Mae mamau isel yn llai tebygol o fynychu ymweliadau cynamserol a argymhellir , yn fwy tebygol o gymryd rhan mewn camddefnyddio sylweddau, sy'n llai tebygol o gysylltu â'u babanod, ac yn fwy tebygol o ddioddef iselder ôl-ddum - gall pob un ohonynt effeithio ar allu'r fam i ofalu am fabi cyn ac ar ôl geni.
Nid yw'r rhan fwyaf o ymchwil hyd yn hyn wedi dangos risgiau hirdymor difrifol sy'n gysylltiedig â defnyddio gwrth-iselder TCA neu SSRI yn ystod beichiogrwydd, er bod tystiolaeth yn gymysg. Ymddengys mai'r risg mwyaf sefydledig yw y gall babanod newydd-anedig brofi syndrom tynnu'n ôl yn genedigol wrth eni gyda symptomau fel crio gormodol, sarhad, anawsterau bwydo ac anweddus - ond mae'r symptomau fel arfer yn mynd i ffwrdd o fewn pythefnos.
Mae rhai adroddiadau wedi dangos risg uwch o gyflwr a elwir yn orbwysedd ysgyfaint y babanod newydd-anedig (PPHN) mewn babanod sy'n agored i SSRIs yn ystod beichiogrwydd. Gall PPHN fod yn ddifrifol, ond mae risg gyffredinol y cyflwr yn isel hyd yn oed mewn babanod agored, felly gall meddygon benderfynu y gallai manteision parhau â chyffur effeithiol orbwyso'r risg. Mae rhai adroddiadau yn awgrymu bod mwy o berygl o wahaniaethiadau galon cynhenid gyda defnydd o paroxetine (Paxil), ond eto, mae'r risg gyffredinol yn parhau'n isel a moms sy'n dod yn feichiog wrth ddefnyddio Paxil efallai y byddant yn dewis parhau â'r cyffur.
Nid yw'r rhan fwyaf o ymchwil yn datgelu problemau ymddygiadol neu sgîl-effeithiau hirdymor eraill mewn plant a oedd yn agored i iselder gwrth-iselder mewn utero, er bod angen mwy o ymchwil. Ond mae ymchwil yr un mor ddiffygiol ar effeithiau ymddygiadol hirdymor mewn plant sy'n cael eu geni i famau ag iselder isel eu trin, ac mae'n annhebygol y gallai iselder isel ei drin fod yr un mor neu fwy niweidiol nag amlygiad i feddyginiaethau gwrth-iselder.
Er bod astudiaeth 2010 yn dangos bod defnyddio SSRI yn ystod beichiogrwydd yn gysylltiedig â chynnydd o 68% mewn perygl o adael y gaeaf , gellir dadlau hefyd y gallai'r manteision o ddefnyddio gwrth-iselder yn gorbwyso'r cynnydd mewn risg. Os bydd gan y boblogaeth gyffredinol risg 15% o gychwyn, byddai cynnydd o 68% mewn perygl yn golygu perygl o ddioddef gormaliad o 25% mewn menywod gan ddefnyddio'r meddyginiaethau. Gall mamau sydd â hanes o iselder difrifol benderfynu ynghyd â'u meddygon fod y risg yn parhau i fod yn dderbyniol. Rhaid cofio hefyd bod y gymdeithas yn yr astudiaeth yn parhau i fod yn gydberthynol heb unrhyw brawf bod cyffuriau SSRI yn gyfrifol am y risg gormaliad ychwanegol.
Dadleuon yn erbyn Defnyddio Antidepressant yn ystod Beichiogrwydd
Ar yr ochr fflip, efallai y bydd llawer o famau disgwyliedig yn edrych ar y data diogelwch a phenderfynu bod unrhyw risg ychwanegol i'w babanod - waeth pa mor fach - yn annerbyniol. Er bod symptomau'r syndrom ymddygiad newyddenedigol yn ddarostyngedig, gall effeithiau megis malffurfiadau galon cynhenid a PPHN gael canlyniadau hirdymor. Efallai y bydd rhai merched yn teimlo pe bai eu babanod wedi datblygu'r cymhlethdodau hyn, ni fyddent byth yn gallu derbyn y gallai'r cymhlethdodau fod wedi'u hatal.
Yn yr un modd, mae mamau sy'n ymgyrchu wrth ddefnyddio SSRI ac yna'n dysgu am y cysylltiad posibl rhwng SSRIs ac ymadawiad efallai y bydd y posibilrwydd y bydd risg gormaliad ychwanegol yn gyfartal annerbyniol. Mae ymchwil yn awgrymu bod moms gyda hanes seiciatrig yn y gorffennol yn wynebu mwy o berygl i ddioddef iselder ysbryd neu anhwylder straen ôl-drawmatig yn dilyn abortiad , hefyd, felly mae'n debyg na ddylid anwybyddu risg ychwanegol o ddiffyg gormod mewn mamau sy'n cael eu trin â SSRI.
Yn olaf, mae cwestiynau'n parhau dros fantais gwrth-iselder ar gyfer ffurfiau iselder i gymedrol iselder - mae ymchwil wedi ei gymysgu ar effeithiolrwydd cyffuriau dros y placebo ar gyfer iselder isel nad yw'n ddifrifol. Efallai y bydd rhai menywod sy'n cymryd gwrth-iselder yn gallu rheoli eu iselder heb feddyginiaeth, er y gall y rhai sydd ag iselder difrifol fod yn llai tebygol o ymdopi heb driniaeth feddygol.
Ble Mae'r Stondinau Materion hyn
Nid oes atebion hawdd. Mae'n debyg y bydd y dull gweithredu cywir yn amrywio gan yr unigolyn. Mae mam y mae ei iselder wedi bod yn ddoeth ac nad yw erioed wedi bod yn hunanladdol yn penderfynu gyda chyngor ei meddyg i geisio mynd â'i feddyginiaeth. Ond mewn cyferbyniad, ar gyfer mam sydd â hanes o ymdrechion hunanladdiad nad ydynt wedi gwella seicotherapi ac sydd o'r diwedd yn sefydlog ar feddyginiaeth gwrth-iselder, gallai'r peryglon o roi'r gorau i'r driniaeth orbwyso'r risgiau o barhau â'r driniaeth.
Fel gyda'r rhan fwyaf o feysydd gofal iechyd, mae angen i fenywod drafod manteision a risgiau'r ddwy weithred gyda'u meddygon. Yn ddelfrydol, dylai menywod sydd eisoes ar wrthsefeddyddion ac sy'n pryderu am effeithiau'r cyffuriau yn ystod beichiogrwydd siarad â'u meddygon cyn eu cenhedlu, fel y gellid gwneud y gorau o ddiddymu'r meds cyn y beichiogrwydd. Ni ddylai merched sy'n beichiogi tra ar antidepressants roi'r gorau i'w meddyginiaethau heb ymgynghori â'u meddygon - hyd yn oed os yw'r cyffur i'w stopio, efallai y byddai'n well lleihau'r dos yn raddol yn hytrach na stopio twrci oer. Gall eich meddyg hefyd eich cynghori ar grwpiau cymorth neu therapïau di-gyffuriau eraill yn eich ardal a allai eich helpu i reoli'ch cyflwr.
Ac yn olaf, ni ddylai menywod sy'n penderfynu parhau â'u meddyginiaethau yn ystod beichiogrwydd deimlo'n euog am wneud hynny. Nid yw angen triniaeth feddygol ar gyfer iselder ysbryd yn ddiffyg cymeriad, ac mae bod yn fam da hefyd yn golygu cymryd gofal digonol chi'ch hun fel y gallwch chi weithredu a gofalu am eich babi yn ofalus cyn ac ar ôl genedigaeth. Hyd yn oed os yw cymhlethdod ymadawiad neu beichiogrwydd arall yn digwydd tra'ch bod yn cymryd gwrth-iselder, nid yw'r cyswllt yn ddigon eglur y dylech gymryd yn ganiataol bod yr achosion gwrth-iselder yn achosi - mae hyn yr un mor neu fwy tebygol bod esboniad arall yn llwyr. Yn y cyfamser, llywio'n glir o fathau barnu ac nid ydynt yn teimlo bod yn rhaid i chi amddiffyn eich dewisiadau i unrhyw un. Er gwaethaf y nifer o farn angerddol sydd ar gael am y pwnc hwn, mae chi a'ch meddyg yn y sefyllfa orau i wybod beth sydd orau i chi.
Ffynonellau:
Iselder Yn ystod Beichiogrwydd. Mawrth o Dimes. Wedi cyrraedd: 8 Mehefin 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Effeithiau Cyffuriau Antidepressant a Difrifoldeb Iselder." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila a Shari I Lusskin. "Iselder mewn merched beichiog." UpToDate. Wedi cyrraedd: 8 Mehefin 2010
Misri, Shaila a Shari I Lusskin. "Babanod ag amlygiad cyn-geni i atalyddion reuptake serotonin." UpToDate. Wedi cyrraedd: 8 Mehefin 2010
Misri, Shaila a Shari I Lusskin. "Rheoli iselder mewn menywod beichiog." UpToDate. Wedi cyrraedd: 8 Mehefin 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Defnyddio cyffuriau gwrth-iselder yn ystod beichiogrwydd a'r risg o erthyliad digymell." Mai 31, 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Anhwylder Dirwasgiad Mawr yn y 6 Mis Ar ôl Ymadawiad." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Gwaharddiadau ataliad serotonin dewisol mewn beichiogrwydd ac anffurfiadau cynhenid: astudiaeth garfan yn y boblogaeth". BMJ 2009; 339: b3569.