Brechlynnau Byw a Sheddio Brechiad

by Vincent Iannelli, MD, meddyg ardystiedig ar fwrdd

Sut maent yn cael eu defnyddio a pham nad ydynt yn heintus

Mae brechlynnau'n ysgogi'ch corff i gynhyrchu imiwnedd yn erbyn clefyd. Mae rhai yn defnyddio firysau byw tra bod eraill yn defnyddio firysau neu facteria anweithredol neu ladd. Ar gyfer rhai afiechydon, mae'r ddau fersiwn ar gael ac mae pob un yn cael ei argymell ar gyfer poblogaeth wahanol, megis y rhai sydd heb eu cymell. Efallai y bydd gennych chi gwestiynau ynghylch a fyddech chi'n heintus am y clefyd ar ôl cael brechiad byw o ganlyniad i sheddio firaol.

Mae brechlynnau byw yn ddiogel, gyda rhai rhagofalon, yn enwedig o'u cymharu â'r perygl o gael y clefyd ei hun a'i ledaenu i eraill.

Brechlynnau Live vs. Anweithredol Brechlynnau

Mae brechlynnau byw yn cynnwys firws neu bacteria gwan neu flinedig. Mae hyn, mewn cyferbyniad, i "ladd" neu frechlynnau anweithredol. Efallai y bydd yn syfrdanol ar y dechrau i sylweddoli bod brechlyn yn cynnwys firws neu facteria gwanhau, ond mae'r rhain yn cael eu newid fel na allant achosi clefydau - o leiaf mewn pobl â systemau imiwnedd iach, a'r mwyafrif o bobl heb system imiwnedd iach hefyd .

Os oes gan blentyn (neu oedolyn) system imiwnedd dan orfod, ni roddir brechlynnau byw. Lle gallai hyn fod yn broblem o bosibl, mae hi'n bosib. Ar ôl derbyn y brechlyn, bydd rhai o'r firysau gwanedig yn teithio trwy'r corff a gallant fod yn bresennol mewn secretions corfforol megis feces.

Mae'r prif fath o frechlyn arall yn cael ei wneud o'r firws neu facteria anweithredol (brechlyn gyfan) neu rannau o'r firws neu'r bacteria (brechlyn ffracsiynol).

Manteision a Manteision Brechlynnau Byw

Credir bod brechlynnau byw yn efelychu'n well heintiau naturiol ac fel arfer maent yn darparu amddiffyniad gydol oes gydag un neu ddau ddos. Mae'r mwyafrif o frechlynnau anweithredol, mewn cyferbyniad, yn gofyn am ddosau a dyfeisiau cynradd lluosog (blynyddoedd yn ddiweddarach) i gael yr un math o imiwnedd. Mewn rhai mathau o frechlynnau byw, rhoddir ail ddos oherwydd nad yw rhai pobl yn ymateb i'r dos cyntaf, ond ni ystyrir bod hynny'n atgyfnerthiad.

Brechlynnau Byw

Mae plant wedi bod yn cael brechlynnau byw ers blynyddoedd lawer, ac ystyrir bod y brechlynnau hyn yn ddiogel iawn i'r rhai sy'n iach. Mewn gwirionedd, roedd un o'r brechlynnau cyntaf, y brechlyn bysedd, yn frechlyn firws byw. Oherwydd brechu eang, digwyddodd yr achos naturiol olaf o fwyd bach yn 1977 (roedd achos oherwydd damwain labordy yn 1978) a datganwyd bod y clefyd yn cael ei ddileu ledled y byd yn 1979.

Enghreifftiau o Fylchau Byw

Mae brechlynnau byw yn cynnwys:

MMR: Y frech goch cyfun, brechgyn, a brechlyn rwbela
Vavivax: Y brechlyn varicella neu gyw iâr
Proquad : Cyfuniad o MMR a Varivax
Brechlynnau RotaTeq a Rotarix: Rotavirus
Fflwmydd: Y brechlyn ffliw chwistrellol trwynol (mae'r brechlyn ffliw yn frechlyn anweithredol)
Brechlyn rhag twymyn melyn: Argymhellir brechlyn firws byw, wedi'i haddasu, ar gyfer teithwyr i ardaloedd risg uchel
Brechlyn Adenovirws: Brechlyn firws byw sy'n amddiffyn rhag adenovirws math 4 a math 7, a gymeradwywyd yn unig ar gyfer personél milwrol
Brechlyn tyffoid: Gwneir y brechlyn tyffoid llafar gyda straen bywiog o Salmonela typhi , y bacteria sy'n achosi twymyn tyffoid. Mae fersiwn anweithredol, chwistrelladwy o'r brechlyn hefyd ar gael. Dim ond i deithwyr y byddai brechlyn tyffoid yn cael eu rhoi i ardaloedd risg uchel.

BCG: Ni ddefnyddir brechlyn twbercwlosis Calmette-Guerin bacilli yn rheolaidd yn yr Unol Daleithiau gan ei fod yn bennaf yn atal TB difrifol, afiechyd anghyffredin yn yr Unol Daleithiau.
Brechlyn bachpoch: Ni chaiff ei ddefnyddio'n rheolaidd ers 1972, ond mae ar gael o stocau stoc os oes angen
Brechlyn polio llafar (OPV): Roedd y brechlyn (OPIN) OPV gwreiddiol yn frechlyn byw ac fe'i disodlwyd yn yr Unol Daleithiau gan y brechlyn polio anactif (brechlyn Salk). Cyn defnyddio'r brechlyn polio chwistrellu, roedd ychydig o achosion roedd polio bob blwyddyn yn yr Unol Daleithiau yn teimlo bod y brechlyn yn digwydd.

Mae'r brechlynnau firws byw sy'n cael eu defnyddio yn rheolaidd yn cynnwys y MMR, Varivax, Rotavirus, a Flumist (mae'r dewisiad ffliw chwistrelladwy yn well gan y rhai sydd â risg uchel).

Rhagofalon Brechiad Byw

Er nad yw brechlynnau byw yn achosi clefyd yn y bobl sy'n eu cael oherwydd eu bod yn cael eu gwireddu â firysau a bacteria gwan, mae pryder bob amser y gallai rhywun â system imiwnedd wan ddifrifol gael ei salwch ar ôl cael brechiad byw. Dyna pam na roddir brechlynnau byw i bobl sy'n cael cemotherapi neu sydd â HIV difrifol, ymysg cyflyrau eraill.

Mae p'un a ydych chi'n rhoi brechiad byw i rywun sydd â phroblem gyda'u system imiwnedd ai peidio yn dibynnu'n fawr ar ba gyflwr sydd ganddynt a pha mor aml y maent yn cael eu gwahardd. Er enghraifft, argymhellir nawr bod plant â HIV yn cael y brechlynnau MMR, Varivax, a rotavirus, yn dibynnu ar eu cyfrif CD4 + T-lymffocyte.

Shedding Brechlyn a Brechlynnau Byw

Weithiau mae gan rieni bryder ynghylch a ddylai plant iach gael brechlynnau byw os byddant yn agored i rywun arall sydd â phroblem gyda'u system imiwnedd, yn enwedig os ydynt mewn cysylltiad agos â rhywun sydd â imiwnedd cyfaddawdu.

Yn ffodus, heblaw am OPV a phyt bach, nad ydynt yn cael eu defnyddio fel arfer bellach, gall plant sy'n byw gyda rhywun sydd â diffyg imiwneddig gael y brechlynnau mwyaf yn yr amserlen imiwneiddio plant arferol, fel MMR, Varivax, a'r brechlynnau rotavirus. Byddai'n eithriadol o brin i rywun gontractio un o'r firysau hyn gan rywun a gafodd y brechlyn. Ymhlith llawer mwy o bryder fyddai y byddai'r plentyn heb ei brechu yn cael heintiad naturiol â frech goch neu gyw iâr a throsglwyddo'r broblem honno i'r person â phroblem imiwnedd.

Mae canllawiau o'r Sefydliad Diffygion Imiwnedd yn nodi:

Ni ddylai cysylltiadau agos cleifion â imiwnedd dan gyfaddawd dderbyn brechlyn poliovirus llafar byw oherwydd efallai y byddant yn cuddio'r feirws ac yn heintio claf gydag imiwnedd cyfaddawdu. Gall cysylltiadau agos dderbyn brechlynnau safonol eraill oherwydd nid yw hi'n debygol o dorri fioraidd ac nid yw'r rhain yn peri risg fawr o haint i bwnc gyda imiwnedd cyfaddawdu.

Oni bai y bydd y plentyn mewn cysylltiad â rhywun sy'n cael ei imiwneiddio'n ddifrifol, fel cael trawsblaniad celloedd-gelloedd a bod mewn amgylchedd amddiffynnol, gall y plentyn hyd yn oed gael y brechlyn ffliw chwistrellu trwynol byw.

Y pryder mewn unrhyw un o'r achosion hyn yw daflu firaol, lle mae rhywun yn mynd yn heintus ac yn gallu trosglwyddo firws i rywun arall. Pan fyddwch chi'n mynd yn sâl gydag oer, y ffliw, y boen oer, neu unrhyw glefyd heintus arall, nid yw'n anghyffredin eich bod yn ei ledaenu i bobl eraill trwy daflu'r firws neu'r bacteria sy'n eich gwneud yn sâl.

Gyda gwir shedding brechlyn, fel gyda'r brechlyn polio llafar, gall y firws brechlyn gael ei daflu ar ôl cael ei frechu er nad oeddech yn sâl gyda'r firws. Yn ffodus, pan fo'r rhan fwyaf o eraill yn agored i firws brechlyn, nid ydynt yn sâl naill ai, gan eu bod wedi bod yn agored i straen gwanhau brechlyn y firws. Mewn gwirionedd, ystyriwyd bod hyn yn fantais o'r brechlyn polio llafar, yn enwedig mewn ardaloedd lle mae glanweithdra gwael a hylendid gan y byddai'n rhoi imiwnedd i eraill a oedd yn agored. Yn dal i fod, gall herio brechlyn fod yn broblem os bydd gan y sawl sy'n agored broblem broblem imiwnedd ddifrifol.

Yn ffodus, nid yw shedding brechlyn fel arfer yn broblem oherwydd:

Nid yw'r rhan fwyaf o frechlynnau'n fyw ac nid ydynt yn cael eu siedio, gan gynnwys DTaP, Tdap, lluniau ffliw, Hib, hepatitis A a B, Prevnar, IPV, a'r brechlynnau HPV a meningococcal.
Nid yw'r brechlyn polio llafar bellach yn cael ei ddefnyddio yn yr Unol Daleithiau a llawer o wledydd eraill lle mae polio wedi dod dan reolaeth.
Nid yw'r brechlyn MMR yn achosi carthu, ac eithrio na fydd y rhan rwbela o'r brechlyn yn cael ei chwythu i mewn i laeth y fron. Gan fod y rwbela'n nodweddiadol o haint ysgafn mewn plant, fe allwch chi gael eich brechu os ydych chi'n bwydo ar y fron. Mae'n eithriadol o brin y byddai rhywun yn trosglwyddo'r firws brechlyn i berson arall ar ôl datblygu'r frech goch fel hyn. Mae adolygiad systematig o'r brechlyn MMR yn 2016 "yn pennu na chafwyd unrhyw achosion cadarnhaol o drosglwyddiad firws brechlyn y frech goch yn ddyn-i-ddyn."
Nid yw'r brechlyn poen cyw iâr yn achosi carthion oni bai bod eich plentyn yn datblygu'r frech pothellig prin ar ôl cael ei frechu. Credir mai ychydig iawn yw'r risg, fodd bynnag, ac nid yw'r CDC yn adrodd dim ond pum achos o drosglwyddo firws brechlyn varicella ar ôl imiwneiddio, gan gynnwys dros 55 miliwn o ddosau o'r brechlyn.
Mae'r brechlyn rotavirus yn achosi carthion yn y stôl yn unig a gellir ei osgoi â thechnegau hylendid arferol, megis golchi dwylo da. Dylai person sydd heb ei gymell osgoi newid diapers am o leiaf wythnos ar ôl i blentyn gael brechlyn rotavirus.
Nid yw trosglwyddo'r brechlyn ffliw chwistrellol byw, nasal wedi digwydd pan gaiff ei werthuso mewn sawl lleoliad, gan gynnwys pobl sydd â heintiad HIV, plant yn cael cemotherapi, a phobl sydd heb eu cymathu mewn lleoliadau gofal iechyd.

Ac wrth gwrs, mae plant yn siedio firysau ac maent yn wirioneddol heintus os nad ydynt yn cael eu brechu ac yn datblygu unrhyw un o'r clefydau hyn sy'n cael eu hatal rhag brechlyn yn naturiol.

Yr hyn sydd angen i chi ei wybod am frechiadau byw

Mae ychydig o ragofalon i'w hystyried gyda brechlynnau byw:

Gellir rhoi brechlynnau lluosog firws byw ar yr un pryd, ond os nad ydyn nhw, dylech chi aros o leiaf bedair wythnos cyn cael brechlyn arall o firysau byw fel nad ydynt yn ymyrryd â'i gilydd.
Fel rheol, argymhellir bod plant sy'n cael trawsblaniad organ solet yn cael eu diweddaru ar eu brechlynnau firws byw o leiaf bedair wythnos cyn y trawsblaniad.
Yn ogystal â phlant sy'n cael cemotherapi, dylai plant sy'n cael steroidau dyddiol am 14 diwrnod neu ragor oedi cyn cael brechlynnau byw am o leiaf dri mis. Yn hytrach na bod mewn perygl o gael haint, gwneir yr argymhelliad hwn fel arfer oherwydd na fydd y brechlyn yn gweithio'n syml os yw person ar steroidau.
Adroddir bod brechlynnau byw yn cael eu datblygu i amddiffyn yn erbyn firws Gorllewin y Nîl, firws syncytiol anadlol (RSV,) firws Parainfluenza, Herpes syml, cytomegalovirws (CMV,) a firws Dengue (twymyn yn yr asgwrn).
Mae'r CDC yn nodi y dylid osgoi'r brechlyn rhag twymyn melyn os ydych chi'n bwydo ar y fron, ond "pan na all mamau nyrsio osgoi neu ohirio teithio i ardaloedd sy'n endemig ar gyfer twymyn melyn lle mae'r risg ar gyfer caffael yn uchel, dylai'r menywod hyn gael eu brechu." Mae'r rhagofalon yn dilyn tri achos o glefyd niwrolegol sy'n gysylltiedig â brechlyn rhag twymyn melyn mewn babanod sy'n cael eu bwydo ar y fron yn unig o famau sydd wedi'u brechu.
Nid yw shedding brechlyn yn achosi achosion o frwydr yn aml -frechlyn .

Gwaelod Llinell ar Ffrwythau Byw

Mae'r rhan fwyaf o'r brechlynnau firws byw a ddefnyddir fel arfer yn peri problemau bach i blentyn ac ychydig o risg o ddioesiad viral a allai arwain at glefyd mewn pobl eraill a allai gael eu heintio â'i gilydd. Efallai y bydd pobl wedi clywed am y risg prin o ddatblygu polio ( poli-mielitis parasitig sy'n gysylltiedig â brechlyn ) o'r brechlyn polio llafar, ond nid yw'r frechlyn hwnnw bellach yn cael ei roi yn yr Unol Daleithiau. Mae ychydig o ragofalon i'w hystyried, megis yn y broses o drawsblannu gelloedd-gelloedd.

Yr hyn sy'n achosi'r perygl mwyaf o gwmpas yw pan fydd y rhai nad ydynt yn cael eu imiwneiddio yn datblygu'r heintiau hyn. Os oes gennych unrhyw bryderon ynglŷn â'ch plentyn yn cael brechiad byw, yn enwedig os oes gan eich plentyn neu rywun arall yn y cartref broblem gyda'u system imiwnedd, sicrhewch eich bod yn siarad â'ch pediatregydd.

> Ffynonellau

> Doherty, M., Schmidt-Orr, R., Santos, J. et al. Brechu Poblogaethau Arbennig: Amddiffyn y Niwed. Brechlyn . 2016. 34952): 6681-6690.

> Kliegman R, Stanton B, W. SGJ, Schor NF, Behrman RE. Llyfr testun Pediatrig Nelson . Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.

> Lopez A, Mariette X, Bachelez H, et al. Argymhellion Brechu ar gyfer y Cleifion sydd wedi'u Gwahardd ar gyfer Oedolion: Adolygiad Systematig a Chrynodeb o Feysydd Cynhwysfawr. Journal of Autoimmunity . 2017. 80: 10-27.

> Pwyllgor Cynghori Meddygol y Sefydliad Diffygion Immune, Shearer, W., Fleisher, T. et al. Argymhellion ar gyfer Brechlynnau Firaol a Bacteriol Byw mewn Cleifion Imiwniwtig a'u Cysylltiadau Cau. Journal of Alergy and Clinical Immunology . 2014. 133 (4): 961-6.