Manteision a Risgiau Amniotomi (Torri Artiffisial Membranau)
Efallai eich bod wedi clywed bod sawl ffordd o ysgogi llafur (neu ei gyflymu). Un o'r dulliau y mae pobl yn siarad amdanynt yn aml yw torri'r dyfroedd bag, gweithdrefn o'r enw "amniotomi" neu "rwystr pilenni artiffisial" (AROM). Mewn gwirionedd, mae torri bag y dyfroedd yn ymyrraeth lafur a ddefnyddiwyd gan obstetryddion a bydwragedd ers dros gan mlynedd.
Mae'r defnydd gwirioneddol o amniotomi yn amrywio o gwmpas y byd, gyda'r weithdrefn yn cael ei defnyddio'n rheolaidd mewn rhai ardaloedd ac yn anaml mewn eraill.
A all torri'r bag o ddyfroedd helpu i ddechrau neu gyflymu llafur, ac os felly, pa rôl mae'n ei chwarae? Beth yw risgiau posibl y weithdrefn? A beth allwch chi ei ddisgwyl os ydych chi'n dewis torri eich dŵr?
Deall Amniotomi / Torri'r Bag Dŵr
Mae'r sos amniotig yn llinellau y gwair ac yn gartref i'r hylif , babi a phlaen amniotig . Mae'n rhoi rhwystr i haint i'ch babi yn ystod beichiogrwydd a chlustogi'r babi wrth i chi symud. Mae'n cynnwys yr amnion a'r chorion. Felly sut mae torri dŵr yn gweithio i ysgogi llafur?
Gall amniotomi fenthyg ei hun i lafur mewn ffyrdd cemegol a chorfforol. Mae hylif amniotig yn cynnwys cemegau a hormonau sy'n cael eu rhyddhau i ysgogi llafur, pan ryddheir hynny. Yn gorfforol, gall y bag o ddyfroedd ddarparu clustog rhwng pen y babi a'r serfics.
Pan fydd y bag o ddyfroedd wedi'i dorri (gan dybio bod pen y babi wedi'i gymhwyso'n dda i'r serfics) gall pen y babi roi pwysau mwy uniongyrchol ar y serfics i helpu gyda thiwlo. Pan berfformir amniotomi, gobeithir y bydd y weithdrefn yn cryfhau cyfyngiadau a llafur cyflym, gyda'r nod cyffredinol o leihau'r llafur.
Ar gyfer tua 10 y cant o ferched, mae'r bag o ddyfroedd yn torri'n ddigymell cyn i'r llafur ddechrau. Os na wneir AROM, mae'r bag fel arfer yn torri'n ddigymell yn ystod llafur gweithredol, ar unrhyw adeg rhwng dechrau llafur a chyflenwad y babi.
Torri'r Bag Dŵr i Ysgogi Llafur
Yn hytrach na thorri'n ddigymell, gall gweithiwr meddygol dorri'r bag o ddyfroedd i ddechrau neu ychwanegu llafur. Edrychwn ar y rhain ar wahân.
- Sefydlu: Gellir gwneud amniotomi cyn dechrau'r llafur i ddechrau neu ysgogi llafur . Mewn rhai amgylchiadau, gellir defnyddio amniotomi ar ei ben ei hun, er yn fwy aml caiff ei gyfuno â IV Pitocin . Mae'r dulliau gorau o ddechrau llafur (am unrhyw arwydd) yn dibynnu ar ffafrioldeb y serfics (gweler isod). Mae Wih yn ceg ffafriol, y dull mwyaf effeithiol fel rheol yw defnyddio cyfuniad o amniotomi a Pitocin.
- Ychwanegiad: Gellir gwneud amniotomi hefyd ar ôl i fenyw fod mewn llafur, gyda'r gobaith o gyflymu neu ychwanegu at lafur . (Dysgwch fwy am hyd y llafur ar gyfartaledd ). Er nad yw bob amser yn cyflymu'r broses, gall ddarparu, mewn rhai achosion, ostyngiad bach yn yr angen am enedigaeth cesaraidd (er hynny gyda rhai masnachwyr).
Manteision eraill i dorri'r Bag o Ddŵr
Yn ogystal ag ymsefydlu neu ehangu llafur, gall torri'r bag o ddŵr rai manteision eraill.
Monitro ffetws: Os oes angen monitro'ch babi yn agosach, efallai y bydd angen i'ch obstetregydd neu fydwraig dorri'ch bag o ddyfroedd er mwyn gwneud hyn yn bosibl. Mae angen amniotomi er mwyn perfformio monitro mewnol o'r ffetws , gan fod rhaid rhoi monitor ar y croen y baban. Mae angen torri'r bag o ddyfroedd hefyd er mwyn mewnosod cathetr pwysedd intrauterine . Yn y weithdrefn hon, gosodir cathetr yn y groth er mwyn pennu cryfder eich cyferiadau yn well.
Canfod presenoldeb meconiwm: Gall torri'r bag o ddyfroedd ddatgelu presenoldeb mewciwm-hylif amniotig.
Os canfyddir meconiwm gydag amniotomi, mae hyn yn rhoi amser eich tîm gofal iechyd i gynllunio mesurau priodol, yn dibynnu ar drwch y meconiwm.
Y Weithdrefn
Ar ôl sicrhau eich bod chi'n gyfarwydd â'r weithdrefn a sicrhau bod eich ceg y groth yn "aeddfed" (gweler isod), bydd eich obstetregydd neu'ch bydwraig yn eich gosod ar gyfer y weithdrefn.
Gan fod eich bag o ddyfroedd yn cael ei ryddhau, bydd eich nyrs yn sicrhau bod gennych ddigon o dyweli glân o danoch chi.
Bydd eich meddyg neu'ch bydwraig wedyn yn cynnal arholiad faginaidd ofalus i sicrhau bod pen y babi wedi'i gymhwyso'n gadarn i'ch ceg y groth. Gan ddefnyddio amnihook (math bach o ddyfais crochet gyda phen miniog bach), neu amnicot (maneg gyda bachyn miniog bach ar ddiwedd un o'r bysedd), bydd hi'n twyllo'ch pilenni. Trwy greu dagrau yn y bag, bydd y hylif amniotig yn dechrau llifo.
Ni ddylai toriad y bag dyfroedd fod yn fwy poenus nag arholiad vaginal rheolaidd i wirio'ch ceg y groth. Efallai y bydd yn rhyddhau llawer o hylif, neu yn lle hynny, efallai y bydd yn dechrau fel dim ond bachgen bach. Fel arfer, byddwch yn parhau i ollwng hylif mewn symiau bach am weddill eich llafur.
Ar ôl i'ch bag gael ei dorri, bydd eich tîm llafur yn monitro eich babi a sicrhau bod pawb yn dda. Os byddwch chi'n mynd i gerdded, bydd eich nyrs yn rhoi pad rwyll mawr i chi i ddal y draeniad wrth iddo barhau.
Ar ôl i'ch dŵr gael ei dorri, efallai y byddwch yn sylwi eich bod yn dechrau cael toriadau neu efallai y byddwch chi'n teimlo bod eich babi wedi gostwng ymhellach yn eich pelvis. Pe baech yn cael cyferiadau cyn torri'ch dŵr, efallai y byddwch chi'n teimlo bod y cyfyngiadau yn cynyddu neu efallai na fyddwch chi'n teimlo nad oes gwahaniaeth o gwbl.
Cyn Torri Eich Bag o Ddŵr
Cyn cael amniotomi naill ai i ysgogi neu ychwanegu at lafur, bydd eich obstetregydd yn siarad â chi am y weithdrefn a thrafod y risgiau a'r manteision. Bydd hi hefyd yn cyfrifo'r tebygolrwydd y bydd y weithdrefn yn llwyddiannus (sgôr eich Esgob) a gwnewch yn siŵr nad oes gennych unrhyw resymau pam na ddylid gwneud y weithdrefn (gwrthgymeriadau).
Penderfynu a yw Eich Cervix yn "Ffafriol" - Sgôr yr Archesgob
Cyn i'ch bag o ddyfroedd gael ei dorri i ysgogi llafur, bydd eich obstetregydd yn cyfrifo nifer a elwir yn sgôr yr Esgob. Mae sgôr yr Esgob yn rhoi amcangyfrif o "ffafrioldeb" eich ceg y groth, a gall yn ei dro amcangyfrif os yw torri eich bag o ddyfroedd yn debygol o ddechrau llafur neu beidio.
Os nad yw'ch ceg y groth yn ffafriol (os oes sgôr yr Esgob yn llai na 6), nid yw ymsefydlu gydag amniotomi ac Pitocin fel arfer yn cael ei argymell a gellir argymell gweithdrefnau eraill, megis defnyddio gel prostaglandin neu Cytotec (misoprostol) i aeddfedu eich ceg y groth yn lle hynny. Neu efallai y byddwch chi'n dewis aros nes bod eich ceg y groth yn fwy ffafriol.
Cyfrifir sgôr eich Esgob trwy neilltuo pwyntiau yn seiliedig ar doriad eich ceg y groth, eich tywallt (pa mor denau y mae eich ceg y groth), eich orsaf ffetws (pa mor isel yw'r babi yn eich pelfis), a'ch cysondeb a'u safle. Mae sgôr o 8 neu fwy yn golygu bod eich ceg y groth yn "ffafriol" ac mae siawns dda o gael cyflenwad vaginal. Ni ddylid torri eich bag o ddyfroedd oni bai fod eich orsaf ffetws yn 0, neu'n bositif.
Sgôr yr Esgob
| Arholiad serfigol | 0 Pwyntiau | 1 Pwynt | 2 Pwynt | 3 Pwynt |
| Dilau (cm) | Ar gau | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Effaith (y cant) | 0-30 y cant | 40-50 y cant | 60-70 y cant | 80 y cant |
| Gorsaf Fetal | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Cysondeb | Cadarnhad | Canolig | Meddal | |
| Swydd | Posterior | Med | Blaenorol |
Rhesymau Ddim i'w Gwneud Amniotomi (Gwrthdriniaeth)
Mae yna ychydig o sefyllfaoedd lle na ddylid torri'r bag o ddyfroedd. Mae'r rhain fel rheol yn eithaf amlwg a gellir eu pennu trwy adolygu uwchsain arferol (yn ystod yr ail fis neu yn ddiweddarach) a gwneud arholiad vaginal. Mae'r rhain yn cynnwys:
- Cyflwyniad annormal: Os yw'r babi yn aflwyddiannus neu waharddiad arall fel cyflwyniad wyneb neu gyflwyniad pori ni ddylid torri'r bag.
- Os nad yw pen y babi yn cael ei ymgysylltu neu "arnofio" ar arholiad. (Mae gorsaf fetet o 0 yn golygu bod pen y babi wedi'i ymgysylltu'n llawn).
- Vasa previa: Mae Vasa previa yn gyflwr prin lle mae pibellau gwaed y babi o'r placenta neu'r llinyn umbilical yn pasio dros y serfics o dan y babi (gellir canfod hyn ar uwchsain arferol yn ystod yr ail fis).
Risgiau a chymhlethdodau sy'n gysylltiedig â thorri'r bag o ddŵr (amniotomi)
Cymharol ychydig o gymhlethdodau sy'n gysylltiedig â amniotomi, cyn belled â bod serfig ffafriol gennych a bod y babi yn cymryd rhan. Gall cymhlethdodau gynnwys:
- Methiant llafur i gychwyn: Efallai na fydd Llafur yn dechrau wrth dorri'r bag o ddyfroedd a defnyddio Pitocin, ond ar hyn o bryd, rydych chi fel arfer "wedi ymrwymo" i'w gyflawni gan fod risg fechan o haint y bydd hi'n hirach y bydd y bag yn cael ei dorri. (Pan fydd dŵr yn torri ar ei ben ei hun cyn i'r llafur ddechrau, bydd y mwyafrif o bobl yn mynd i lafur o fewn 24 awr).
- Cynnydd mewn achosion o ffetws: Os na chaiff pen y babi ei gymhwyso'n dda i'r ceg y groth, gall torri'r bag o ddŵr gynyddu'r perygl o waharddiad, ac felly arwain at broblemau wrth gyflwyno.
- Cwympiad llinyn (Mae'r tebygolrwydd o dorri'r llinyn, neu'r llinyn anafail yn gollwng i'r fagina o flaen y babi, yn isel os yw'r orsaf ffetws yn 0).
- Pryder ffetig: Yn anghyffredin, gall torri'r bag o ddyfroedd arwain at drallod ffetws .
- Cynnydd mewn poen (Nid yw cynnydd mewn poen mewn gwirionedd yn gymhleth, ond mae'n amlwg bod y "budd-dal" disgwyliedig os yw'n effeithiol, gan fod dechrau a dilyniant llafur yn arwain at fwy o boen).
Mae risg ychydig o gynnydd cesaraidd wrth dorri'r bag o ddyfroedd yn cael ei wneud ar gyfer ymsefydlu (mae'r gyfradd C-is ychydig yn is pan gaiff ei wneud i ychwanegu at lafur). Credir bod rhai o'r achosion hyn yn deillio o ganfod presenoldeb meconiwm ar ôl torri'r bag, ac yn yr ystyr hwn, ni fyddai cyfradd uwch o ran C yn cael ei ystyried yn gymhlethdod. (Gyda meconiwm trwm, gellir gwneud adran C i osgoi cael y babi i ddyheadu'r meconiwm wrth ei gyflwyno).
Cwestiynau i'w Gofyn Cyn Torri'r Dŵr
Bydd rhai o'r pethau yr hoffech eu gwybod cyn cytuno i gael eich dwr wedi'i dorri yn cynnwys:
- A fyddaf yn gallu cerdded ar ôl i'm dwr gael ei dorri?
- A fydd angen monitro ychwanegol arnaf?
- Pa arwyddion o broblemau y byddwch chi'n chwilio amdanynt a sut?
- Sut fyddech chi'n dyfalu amniotomi yn newid fy ngwaith arbennig?
- A oes yna ymyriadau eraill y gallai fod eu hangen oherwydd hyn?
- Beth yw fy opsiynau eraill?
- A oes gennyf amser i wneud y penderfyniad hwn?
Gwaelod Ychwanegu ar Torri Eich Bag o Ddŵr i Annog Llafur
Mae obstetryddion wedi defnyddio amniotomi neu dorri bag y dyfroedd i ysgogi llafur i ddechrau neu symud ymlaen yn gyflymach ers canrif, er nad ydym yn sicr yr union rôl y mae'r mesur hwn yn ei chwarae. At ei gilydd, mae'r risg yn fach i'r rheini sydd wedi cael uwchsain arferol (i ddileu cynffoniaeth vasa), os yw'r babi'n ymgysylltu'n dda, ac os bydd y ddarpariaeth yn digwydd o fewn 24 awr neu fwy. Pan gaiff ei ddefnyddio ar gyfer ymsefydlu llafur, caiff y bag o ddyfroedd ei ddefnyddio yn fwyaf aml ar y cyd â phedocin mewn menywod sydd â serfics ffafriol.
Wrth edrych ar fanteision neu anfanteision ymyrraeth lafur, mae'n bwysig pwyso risgiau posibl yn erbyn manteision posibl. Gwyddom y gall beichiogrwydd sy'n ymestyn wythnos neu fwy y tu hwnt i'r dyddiad dyledus arwain at gymhlethdodau, ac mae sefydlu yn un ffordd o leihau'r risgiau hyn.
Mae angen torri'r bag o ddyfroedd hefyd pan argymhellir monitro'r ffetws agosach gyda monitro mewnol ffetws a / neu fonitro pwysau intrauterine.
Mae pob beichiogrwydd yn wahanol ac mae'n bwysig bod menyw yn gweithio gyda'i obstetregydd i benderfynu beth sydd orau iddi fel unigolyn. Mae'n bwysig ystyried eich holl hanes meddygol, cyflwr eich ceg y groth, a'ch dewisiadau personol.
> Ffynonellau:
> Coleg Americanaidd Obstetregwyr a Gynecolegwyr. Ymagweddau i Gyfyngu Ymyrraeth Yn ystod Llafur a Geni. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary, a John Whitridge Williams. Obstetreg Williams. Efrog Newydd: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Argraffwch.
> Smyth, R., Markham, C., a T. Dowswell. Amniotomi ar gyfer Lleihau Llafur Digymell. Cronfa Ddata Adolygiadau Systematig Cochrane . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Amniotomi Cynnar ac Ocsococin Cynnar ar gyfer Atal, neu Therapi ar gyfer, Oedi yn y Llafur Cyntaf Unigol yn Gymharol â Gofal Cyffredin. Cronfa Ddata Adolygiadau Systematig Cochrane . 2013. (8): CD006794.