Sut y caiff ICP ei Ddiagnosis a Sut y caiff ei Drafod?
Cholestasis o fewn beichiogrwydd rhyngweithiol (ICP) yw'r ail achos mwyaf cyffredin o glefyd melyn yn ystod beichiogrwydd. Efallai y gelwir hefyd yn cholestasis obstetrig. Mae'r cyflwr yn golygu ychwanegir asidau bwlch yn y llif gwaed a'r croen sy'n achosi tocio dwys. Credir ei fod yn cael ei achosi gan gyfuniad o ffactorau hormonol, genetig ac amgylcheddol, ac fel arfer, yn digwydd yn nhrydydd trimester beichiogrwydd.
Cyfartaledd
Mae nifer yr ICP yn amrywio'n sylweddol o wlad i wlad. Yn yr Unol Daleithiau, mae'r Swistir, a Ffrainc ICP yn digwydd mewn oddeutu 1 mewn 100 i 1 ym mhob 1000 o feichiogrwydd. Fodd bynnag, mae'n llawer mwy cyffredin ymhlith pobl o gefndiroedd ethnig. Yn y boblogaeth o Chile yn gyffredinol, mae'r nifer yn 16 y cant, ond mae mor uchel â 28 y cant ymhlith Indiaid Aracucanos. Yn llai cyffredin nag yn Chile, mae'r cyflwr yn fwy cyffredin yn Ne Asia, rhannau eraill o Dde America, a'r gwledydd Llychlyn nag yn yr Unol Daleithiau.
Ymddangosiad
Y symptom mwyaf cyffredin o cholestasis intrahepatig o feichiogrwydd yw crwydro sy'n nodweddiadol yn datblygu yn nhrydydd trimester beichiogrwydd. Mae'r tocio, sydd fel arfer yn ddifrifol ac yn waethaf yn y nos, fel arfer yn dechrau ar y palmwydd a'r soles, ac wedyn yn ymledu i weddill y corff. Achosir brech ICP trwy graffu ar y croen dwys.
Mae gwartheg, taweliad melynog o'r croen a gwyn y llygaid yn digwydd mewn 10 y cant i 15 y cant o ferched sydd â'r clefyd.
Mae'r frech yn ymddangos yn gyffredin rhwng dwy a phedair wythnos ar ôl cychwyn y trychineb. Ar ôl eu cyflwyno, mae'r tocyn a'r clefyd melyn yn datrys yn ddigymell.
Ar ôl i fenyw ddatblygu ICP mewn un beichiogrwydd, y siawns y bydd yn digwydd yn ystod beichiogrwydd dilynol yw 45 i 70 y cant.
Arwyddion a Symptomau Cysylltiedig
Yn ogystal â thorri difrifol, gall arwyddion a symptomau cholestasis intrahepatic beichiogrwydd gynnwys:
- Mwndod
- Rash oherwydd crafu (twyllo)
- Colli archwaeth (anorecsia)
- Blinder
- Gwlâu lliwiog a chrafiog sy'n arnofio (steatorrhea)
- Urin tywyll
- Poen yn y cwadrant uchaf dde a chanolbarth yr abdomen
- Iselder
- Nausea
Achosion
Credir bod colestasis intrehepatig beichiogrwydd yn ganlyniad i gyfuniad o achosion hormonaidd, amgylcheddol a genetig.
Yn hormonol, mae'r lefelau estrogen uchel sy'n gysylltiedig â beichiogrwydd yn un achos pwysig. Mae amhariad o rwystiad bwlch yn yr afu yn achosi colestasis rhyngweithiol o feichiogrwydd. Mae hormonau a gynhyrchir yn ystod beichiogrwydd yn effeithio ar y balslatl (er enghraifft, cynyddir y risg o glystyrau yn ôl beichiogrwydd.) Swyddogaeth y fagllan galed yw gweithredu fel storfa ar gyfer bilis sy'n cael ei gynhyrchu yn yr afu. Mae bil, yn ei dro, yn cael ei ddefnyddio i ddadansoddi brasterau yn y llwybr treulio. Pan fo'r duct bilis wedi'i blocio, mae asidau bwlch yn ôl yn yr afu. Wrth i lefel y bwlch yn yr afu gynyddu, mae'n gorlifo i'r llif gwaed. Dyma'r asidau blychau hyn sy'n mynd i mewn i'r llif gwaed ac yn cael eu hadneuo yn y croen sy'n achosi'r tocio dwys. Mae estrogen yn ymyrryd â chlirio bwlch o'r afu a'r progesterone yn ymyrryd â chlirio estrogen o'r afu.
Mae lefelau hormonau fel estrogen a progesterone oddeutu 1000 gwaith yn uwch yn ystod beichiogrwydd na pan nad yw menyw yn feichiog.
Mae achosion genetig yn chwarae rôl, ac mae'r clefyd yn rhedeg yn aml mewn teuluoedd. Mae rhai treigladau genynnau hefyd wedi'u cysylltu â risg gynyddol. Mae'n ymddangos bod tua 15 y cant o ferched ag ICP yn cael treiglad (mewn gwirionedd nifer o wahanol dreigladau) yn y casét rhwymol adenosine triphosphate, is-berthynas B, aelod 4 (ABCB4 / abcb4) genyn (a elwir hefyd yn brotein gwrth-gyffur 3 (MDR3).
Mae'n ymddangos bod gan rai ffactorau amgylcheddol rywfaint o rôl, gyda'r cyflwr yn fwy cyffredin yn y gaeaf a hefyd yn gysylltiedig â diffyg y seleniwm mwynau.
Ffactorau Risg
Mae yna sawl cyflwr sy'n codi'r risg o ddatblygu ICP. Mae'n bwysig nodi nad yw'r rhain o reidrwydd yn achosi, ond dim ond yn gysylltiedig â risg uwch y bydd y cyflwr yn digwydd. Mae rhai ffactorau risg yn cynnwys:
- Hanes personol ICP (fel y nodwyd yn gynharach, mae'r amod yn dod i ben mewn beichiogrwydd dilynol tua hanner yr amser)
- Hanes teuluol ICP (mae gan fenywod sydd â mam neu chwaer sydd â ICP mewn mwy o berygl o ddatblygu'r cyflwr
- Hanes teuluol o ddatblygiad gallstone wrth gymryd atal cenhedlu llafar
- Cefndir ethnig - Fel y nodwyd yn gynharach, mae'r cyflwr yn llawer mwy cyffredin mewn rhai rhannau o'r byd, megis Chile
- Oedran mamau hŷn
- Lluosogrwydd (cael mwy o blant)
- Lluosog - mae ICP oddeutu pum gwaith yn fwy cyffredin mewn beichiogrwydd dwywaith nag mewn beichiogrwydd un plentyn
- Hanes blaenorol y defnydd atal cenhedlu llafar
- Ymddengys bod menywod sydd â sensitifrwydd i estrogen (megis y rheini sydd wedi cael problemau wrth gymryd cenhedlu cenhedlu yn y gorffennol) mewn perygl cynyddol
- Mae ICP yn fwy cyffredin ym misoedd y gaeaf
Diagnosis
Fel arfer, mae diagnosis ICP yn seiliedig ar brofion gwaed hanes gofalus a chorfforol, ynghyd â lefel uchel o halwynau biliau a rhai ensymau iau (profion swyddogaeth yr iau). Mae presenoldeb beidio heb frech cynradd hefyd yn helpu i gadarnhau'r diagnosis. Anaml iawn y bydd angen biopsi iau neu uwchsain er mwyn sefydlu'r diagnosis. Yn gyffredinol, diagnosis o waharddiad yn bennaf yw ICP (ac eithrio achosion posib eraill o glefyd melyn a thosti yn ystod beichiogrwydd.)
Gan edrych ar brofion labordy penodol, mae asidau bwls serwm yn aml yn fwy na 10 (a gallant fod mor uchel â 40.) Mae profion swyddogaeth yr afon fel arfer yn uchel iawn. Fel arfer mae bilirubin serwm yn uchel, ond yn aml llai na phump. Gall labiau hefyd ddangos lefel gynyddol o asid cholig, asid chenoeococycaidd, a ffosffadase alcalïaidd.
Achosion Eraill o Rwberod mewn Beichiogrwydd
Mae ICP yn waharddiad diagnosis i raddau helaeth - sy'n golygu bod y diagnosis yn cael ei wneud yn rhannol trwy eithrio achosion posibl eraill o glefyd melyn a thosti. Mae rhai amodau sy'n gallu dynwared rhai o symptomau ICP yn cynnwys:
- Iau brasterog o feichiogrwydd
- Syndrom HEELP a chlefyd yr afu cyn-eclamptig
- Clefydau croen eraill beichiogrwydd (a all achosi'r frech a thosti ond nid profion yr afu anarferol neu glefyd melyn)
- Clustogau
- Cyflyrau yr afu sy'n gysylltiedig ag beichiogrwydd heb gynnwys hepatitis firaol, hepatitis awtomiwn, a chlefyd cronig yr afu.
Cymhlethdodau i'r Mam
Fel arfer, mae cymhlethdodau ICP, ac eithrio llosgi a all fod yn ddifrifol iawn, fel arfer yn llawer llai difrifol i'r babi na'r fam. Mae heintiau llwybr wrinol yn fwy cyffredin mewn menywod ag ICP na menywod beichiog sydd heb eu heffeithio. Yn ogystal, gall diffyg fitamin K arwain at ddilyn cwrs hir o ICP, a all, yn ei dro, arwain at broblemau gwaedu.
Cymhlethdodau ar gyfer y Babi
Gall ICP fod yn ddifrifol iawn i'r babi, gan arwain at ddosbarthiad cynharach a marwolaeth fewnol (babanod marw-anedig). Yn ddiolchgar, mae triniaethau newydd ar gyfer mamau ag ICP a monitro babanod yn fwy gofalus wedi arwain at lawer llai o gymhlethdodau i'r babi nag yn y gorffennol.
Mae gan yr iau o ffetws iach allu cyfyngedig i gael gwared ar asidau bwlch o'r gwaed. Fel arfer mae'n rhaid i'r ffetws ddibynnu ar yr afu mamol i gyflawni'r swyddogaeth hon. Felly, mae lefelau uchel y bwlch yn achosi straen yn yr afu ffetws. Trafodir rheoli'r risgiau hyn isod.
Mae colestasis rhyngweithiol o feichiogrwydd yn cynyddu'r risg i'r baban o staenio meconiwm yn ystod y broses o gyflwyno, cyn cyflwyno, a marwolaeth gyferbyniol . Dylid monitro menywod ag ICP yn agos, a dylid ystyried yn ddifrifol ysgogi llafur cyn gynted ag y caiff aeddfedrwydd yr ysgyfaint ffetws ei gadarnhau.
Triniaeth
Oherwydd cymhlethdodau posibl ar gyfer y babi, dylai'r driniaeth ICP ddechrau ar unwaith ar ôl i'r clefyd gael ei ddiagnosio. Mae dulliau trin yn cynnwys y rheini sydd wedi'u cynllunio i ddileu asidau bwlch a dulliau cefnogol i reoli'r symptomau. Yn ogystal, mae monitro'r babi yn hanfodol yn hanfodol.
Y driniaeth orau a "safon gofal" cyfredol ar gyfer cholestasis intrahepatic o feichiogrwydd yw asid ursodeoxycholic neu UDCA . Fel rheol, caiff y feddyginiaeth ei gychwyn ar unwaith a'i barhau trwy gyflenwi. Mewn cyferbyniad â thriniaethau blaenorol, mae'n ymddangos bod UDCS yn gwella'n sylweddol y canlyniadau i'r fam a'r babi ag ICP. Nid yw'n sicr yn union sut mae'r feddyginiaeth hon yn gweithio.
Gyda'r defnydd o UDCA, mae'r tocyn yn gwella mewn tri allan o bedwar menyw a gall arwain at ddiflaniad llawn o'r cyflwr mewn hyd at 25 y cant. Gan fod mamau yn aml yn poeni llawer mwy am eu baban na hwy eu hunain, gall canlyniadau gyda'r defnydd o'r driniaeth hon fod yn galonogol. Mae menywod beichiog sy'n cael eu trin gydag UDCA yn cael llai o enedigaethau cynamserol , mae'r babanod yn llai tebygol o brofi trallod ffetws neu syndrom trallod anadlol , ac maent yn llai tebygol o fod angen eu derbyn i'r uned gofal dwys newyddenedigol. Mae babanod y mae eu mamau wedi cael eu trin ag UDCA hefyd yn dueddol o gael eu geni yn ddiweddarach - mewn oedran arwyddocaol uwch na babanod sydd â mamau na chaiff eu trin.
Mae meddyginiaethau eraill a ddefnyddiwyd oherwydd eu heffeithiau ar secretion bilis, er yn llai effeithiol, yn cynnwys S-adenosylmethionine (SAMe) a cholestyramine. Ymddengys nad oes gan yr cholestyramine, yn arbennig, ddiffyg effeithiolrwydd, a gallai hefyd waethygu'r lefelau fitamin K isel a geir yn gyffredin. Efallai y bydd dos steroidau llafar uchel fel dexamethasone hefyd yn driniaeth bosibl ar gyfer ICP.
Gellir trin llosgi ICP gydag emollients, gwrth-histaminau, baddonau lliniaru, olew pryfed, a chynhyrchion gwrth-dyrnu megis Sarna. Dyma rai awgrymiadau ar sut i roi'r gorau i rwygo, ond dylai'r rheiny nad ydynt yn ymdopi â'r anhrefn sylweddoli nad yw'r cywiro sy'n deillio o'r cyflwr hwn yn beichiogaeth gyffredin. Mae rhai pobl wedi dweud y byddent yn llawer iawn yn ymdopi â phoen na'r math hwn o drechu, ac mae rhai pobl hyd yn oed wedi meddyliau hunanladdol. Os yw eich cariad chi yn ymdopi ag ICP, cefnogwch hi mewn unrhyw ffordd y gallwch chi.
Rheoli Beichiogrwydd
Y rhan bwysicaf o reoli babi y mae gan ei fam ICP yw cynllunio cyflwyno cyn gynted â bod aeddfedrwydd yr ysgyfaint ffetws wedi cael ei gofnodi. Yn hanesyddol, ystyriwyd yr amser hwn 37 wythnos, ond gyda UDCA ar gael yn awr, mae rhai beichiogrwydd wedi cael caniatâd i symud yn hwy na hyn.
Cyn cyflwyno, argymhellir bod mamau yn cael profion ffetws dwywaith yr wythnos heb straen . Gall clywed am y risg o enedigaethau marw fod yn gwbl bryderus sy'n ysgogi menywod sy'n ymdopi â'r cyflwr. Yn ddiolchgar, gallant gymryd rhywfaint o sicrwydd yn y ffaith bod marwolaeth y ffetws sy'n gysylltiedig â ICP yn brin cyn 36 wythnos o ystumio.
Mewn rhai astudiaethau, mae nifer yr achosion o staenio meconiwm yn ystod y broses gyflenwi wedi codi, felly dylid cynnal y ddarpariaeth mewn lleoliad lle mae gan yr obstetregydd fynediad parod i unrhyw gyflenwadau y gallai fod eu hangen arnyn nhw i atal y dyhead (cadwch y babi rhag anadlu'r meconiwm) a all achosi syndrom dyhead meconiwm.
ICP a Hepatitis C
Nid yw gwyddonwyr yn siŵr o'r union arwyddocâd, ond mae menywod sydd â heintiau hepatitis C cronig yn fwy tebygol o ddatblygu ICP, ac mae menywod sydd wedi profi ICP yn fwy tebygol o gael heintiau cronig hepatitis C. Efallai y bydd y rhai sy'n profi ICP yn dymuno siarad â'u meddygon ynghylch sgrinio hepatitis C.
Byw Gyda ICP
Os ydych chi wedi cael diagnosis o ICP, mae'n debyg eich bod yn ofni-er eich lles chi a'ch babi chi. Diolch yn fawr, mae trin y cyflwr hwn wedi gwella risgiau sylweddol, gostwng i'r fam a'r babi. Yn ogystal, mae monitro gofalus babanod wedi gostwng y risg o gymhlethdodau trawiadol megis marw-enedigaeth, gydag astudiaeth 2016 yn canfod dim marw-enedigaethau ymhlith grŵp o fenywod a gafodd eu trin a'u monitro'n ofalus yn dilyn eu diagnosis.
Mae triniaeth hefyd yn ei gwneud hi'n bosibl oedi cyn cyflwyno hyd nes y bydd babi yn fwy tebygol o fod wedi aeddfedu i bwynt lle nad yw gofid resbiradol yn bryder.
Eto, cofiwch fod unrhyw gymhlethdod o feichiogrwydd yn drawmatig. Gofynnwch am a derbyn cymorth. Mae rhai pobl yn ei chael hi'n ddefnyddiol cael mynediad at grwpiau cymorth a siarad â merched eraill sydd wedi byw gyda'r cyflwr. Fodd bynnag, mae gair rhybuddio mewn trefn. Mae llawer o'r llwyddiant diweddar a'r datblygiadau mewn triniaeth yn ddiweddar iawn-a'r rhai y gallech chi sgwrsio â phwy sy'n ymdopi â'r afiechyd hyd yn oed flwyddyn neu yn ôl, efallai y byddent wedi wynebu deilliannau gwahanol iawn.
Ffynonellau:
Bacq, T., le Besco, M., Lecuyer, A., Gendrot, C., Potin, J., Andres, C., ac A. Aubourg. Therapi asid Ursodeoxycholic mewn cholestasis intrahepatic o feichiogrwydd: Canlyniadau mewn amodau byd go iawn a ffactorau rhagfynegol o ymateb i driniaeth. Clefyd Digestig ac Iau . 2016 Hyd 20. (Epub o flaen print).
Dixon, P., a C. Williamson. The Pathophysiology of Intrahepatic Cholestasis of Beichiogrwydd. Ymchwil Glinigol mewn Hepatology a Gastroenterology . 2016. 40 (2): 141-53.
Kong, X., Kong, Y., Zhang, F., Wang, T., a J. Yan. Gwerthuso Effeithiolrwydd a Diogelwch Asid Ursodeococycaidd wrth drin Colestasis Beichiogrwydd Rhyngweithiol: Mesur-Dadansoddiad (Astudiaeth sy'n cydymffurfio â Prisma). Meddygaeth (Baltimore) . 2016. 95 (40): e4949.
Tran, T., Ahn, J., a N. Reau. Canllaw Clinigol ACG: Clefyd yr Iau a Beichiogrwydd. Journal Journal of Gastroenterology . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P., a W. Cheungprasitporn. Heintitis C Hepatitis C a Cholestasis Beichiogrwydd Intrahepatic: Adolygiad Systematig a Meta-Dadansoddiad. Ymchwil Glinigol mewn Hepatology a Gastrenterology . 201 Awst 16 (Epub o flaen print).